2種不同手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折臨床對(duì)比研究

謝小飛 劉瀚霖 羅安玉 黃 琛 張 軍

(武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院骨科 武漢 430010)

老年人骨質(zhì)較為疏松，因此更容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。由于老年人的身體機(jī)能和免疫能力均下降，發(fā)生股骨粗隆間骨折后，恢復(fù)緩慢，預(yù)后差，給老年人的生活帶來(lái)了很大的痛苦和不便。近端鎖定鋼板固定和PFNA內(nèi)固定術(shù)均為治療股骨粗隆間骨折的常用方法[2]。此次，我院針對(duì)這兩種不同的手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折的效果展開了比較和研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

此次涉及到的80例老年股骨粗隆間骨折患者，均為我院于2015年3月～2019年3月期間收治。依據(jù)自愿選擇的手術(shù)方式不同將其隨機(jī)平均分配為試驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組40例。試驗(yàn)組男25例，女15例，年齡64～78歲，平均年齡(68.2±3.8)歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡62～80歲，平均年齡(67.6±4.1)歲。納入本次研究的患者均無(wú)既往手術(shù)史和其他重大疾病，手術(shù)方式均為自愿選擇且均經(jīng)過(guò)患者個(gè)人和患者家屬的同意。此次研究已得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采取近端鎖定鋼板固定。患者仰臥位，分離皮下組織后，暴露股骨頭骨折處，在C型臂的引導(dǎo)下，將骨折端復(fù)位，將鎖定鋼板置入并適當(dāng)調(diào)整，置入導(dǎo)針引導(dǎo)螺釘置入，透視固定良好后引流，縫合傷口[3]。

試驗(yàn)組采取PFNA內(nèi)固定術(shù)。患者仰臥位，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方取縱向切口，顯露大轉(zhuǎn)子后將導(dǎo)針置入髓腔；透視導(dǎo)針的位置正確，則沿導(dǎo)針?lè)较蜻m當(dāng)擴(kuò)髓；插入主釘，在透視下確定螺旋刀片沿導(dǎo)針打入；安裝完成后，將遠(yuǎn)端定位器置入并鉆孔鎖定，縫合傷口[1]。

術(shù)后采取相同的護(hù)理方法。

1.3療效觀察指標(biāo)

1.3.1對(duì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄和分析。

1.3.2比較兩組術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。依據(jù)Harris評(píng)分量表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評(píng)定：≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量(89.43±26.58)ml、手術(shù)時(shí)間(66.78±9.07)min、骨折愈合時(shí)間(13.89±2.91)周、完全負(fù)重時(shí)間(6.49±1.86)周等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)均P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)骨折愈合時(shí)間(周)完全負(fù)重時(shí)間(周)對(duì)照組(40)259.56±19.4480.23±9.1219.21±3.5311.35±2.69試驗(yàn)組(40)97.43±15.5866.78±9.0713.89±2.916.49±1.86

2.2兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

組別優(yōu)良可差優(yōu)良率對(duì)照組(40)12(30.00)17(42.50)5(12.50)6(15.00)29(72.50)試驗(yàn)組(40)22(55.00)14(35.00)2(5.00)2(5.00)36(90.00)

3 討論

老年人的骨質(zhì)較為疏松，強(qiáng)度低，所以受到外部壓力時(shí)，容易發(fā)生脆性骨折，因此，股骨粗隆間骨折常常發(fā)生于老年人[1]。股骨粗隆間骨折恢復(fù)緩慢，要求長(zhǎng)期臥床，而老年人的身體機(jī)能下降，免疫能力減弱，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起其他并發(fā)癥，給老年人帶來(lái)很大的痛苦和不便，因此選擇合理的治療方式非常重要近端鎖定鋼板固定和PFNA內(nèi)固定術(shù)均為治療股骨粗隆間骨折的常用方法[2]。近端鎖定鋼板固定可以有效的固定骨折部位，操作方便，但是抗壓能力不夠好，鋼板斷裂會(huì)造成髖關(guān)節(jié)外翻等后果[5]。而PFNA是PFN系統(tǒng)的改進(jìn)，在PFN原有優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，能夠更好的進(jìn)行固定，簡(jiǎn)化了操作[1]。但PFNA也具有螺旋刀片松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)。

就本次研究而言，試驗(yàn)組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間等指標(biāo)方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比術(shù)后兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)差異均明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明PFNA內(nèi)固定術(shù)手術(shù)微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短，提高了骨折的愈合率，有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的改善，較近端鎖定鋼板固定效果好。

總之，采取PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間較近端鎖定鋼板固定而言，手術(shù)微創(chuàng)、時(shí)間短，提高了骨折的愈合率，療效更明顯，值得進(jìn)一步推廣使用。