人工關節置換與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效分析

鄧 文 濤

(新安縣中醫院骨科 洛陽 471800)

股骨粗隆間骨折是一種臨床較為常見的股骨骨折類型，多發于中老年人，且隨著近些年人口老齡化不斷加快，老年股骨粗隆間骨折的發病率也呈現逐年上升趨勢。手術治療是目前臨床治療老年股骨粗隆間骨折最為有效的方式，隨著外科技術的快速發展，臨床可選的手術方案也在不斷增多，且不同手術方案間各有優劣[1～2]。此次研究以2014年6月～2017年6月我院收治的114例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，對比分析人工關節置換與內固定術治療效果的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2014年6月～2017年6月我院收治的114例老年股骨粗隆間骨折患者納入研究，征得患者、家屬及我院倫理學會許可后將其隨機分為A、B兩組，每組各57例。A組男性30例，女性27例；年齡48～70周歲，平均年齡(59.14±1.13)歲；B組男性31例，女性26例；年齡46～71周歲，平均年齡(59.74±1.36)歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行后續研究。

1.2納入及排除標準

納入標準：資料完整；骨折發生24h內入院治療；手術均由同一組醫護人員進行。排除標準：存在嚴重肝腎功能不全、糖尿病、凝血功能障礙、腦卒中病史、心肌梗死病史、精神障礙等；股骨骨折或手術史。

1.3手術方法

A組患者行人工關節置換術：患者取側臥位，硬膜外麻醉后常規消毒、鋪巾。于髖關節后外側作切口，將關節囊切開，于小轉子上方截骨，取出骨折塊后清除髓腔內容物，從小到大依次使用不同型號擴髓器進行擴髓，殘留的股骨上端和股骨粗隆間的骨折塊進行復位，確保大粗隆頂端與股骨頭中心處于同一水平位置，使用骨水泥全面固定，同時將髓腔處理完畢后安放假肢。

B組患者行內固定術：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后常規消毒、鋪巾，于髖關節外側作一切口，逐層分離皮下組織，暴露股骨上端。在X線機輔助下復位骨折部位，使用克氏針臨時固定。使用導向器將大粗隆下股骨干外側2～3cm處前傾15°左右，并植入1枚定位針，選取合適大小的防旋股骨近端髓內釘置入髓腔，擴張導針穿入孔， 使用套筒鋼板固定股骨外側，沖洗骨折處，縫合切口。

1.4觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量和術后下地時間。使用髖關節功能評分標準(Harris)平均患者術后髖關節功能恢復情況，滿分100分，根據評分高低將患者髖關節功能分為優、良、中、差4個等級：優：評分≥90分；良：評分≥80分；中：評分≥70分；差：評分<70分。統計兩組患者治療總有效率(總有效率=(優+良+中)/總例數×100%)，并統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5統計學方法

2 結果

2.1兩組患者手術情況對比

A組患者手術時間、術中出血量和術后下地時間均優于B組(P<0.05)，見表1。

組別例數手術時間(min)出血量(mL)下地時間(d)A組57326.75±23.8462.33±11.179.76±0.78B組57405.31±25.4685.57±11.9321.17±3.22t值17.00510.73626.001P值000

2.2兩組患者治療總有效率對比

A組治療總有效率(94.74%)高于B組(78.95%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

組別例數優良中差總有效率A組57271512354(94.74)B組571814131245(78.95)χ2值6.218P值0.013

2.3兩組患者術后并發癥發生情況對比

A組有4例患者出現術后并發癥，B組有12例患者出現術后并發癥，A組術后并發癥發生率(7.02%)明顯低于B組(21.05%)，差異有統計學意義(χ2=4.653，P=0.031)。

3 討論

由于中老年多存在不同程度的骨質疏松癥，稍有外力作用就會導致股骨粗隆間骨折。臨床統計數據顯示，超過70%的老年腿部骨折患者屬于股骨粗隆間骨折，臨床治療老年股骨粗隆間骨折以恢復患者骨折部位解剖結構和髖關節生理功能為主[3]。人工關節置換與內固定術是臨床治療老年股骨粗隆間骨折較為常用的手術方案。內固定術可有效進行骨折復位、恢復患者髖關節功能，但手術切口較大，患者術中出血量較大，且手術時間較長，不僅增加了手術風險，也不利于患者術后恢復。不僅如此，內固定術屬于偏心固定，力臂較長，容易發生固定物松動甚至斷裂，影響手術效果，且患者術后髖內翻畸形發生率較高[4]。隨著外科技術的快速發展，人工關節置換術在臨床應用也逐漸廣泛，相較于傳統的內固定術治療，人工關節置換術具有手術時間短、術中出血量小等優點，可有效避免大量失血帶來的術后并發癥[5～6]。此次研究結果亦顯示采用人工關節置換治療的A組患者手術時間、術中出血量均低于采用內固定術治療的B組患者(P<0.05)，且A組患者術后下地時間較早(P<0.05)，可盡早進行負重訓練，臨床研究顯示負重訓練越早對恢復患者髖關節功能越有利。不僅如此，盡早下地還可有效避免長期臥床帶來的肺部感染、髖內翻等并發癥的發生風險，有利于提高患者生活質量。隨訪結果顯示A組患者有4例患者出現術后并發癥，B組有12例患者出現術后并發癥，A組術后并發癥發生率明顯低于B組(P<0.05)。但此次研究隨訪結果較短，僅對兩種手術短期效果進行評估，未來可加大樣本量、延長隨訪時間，以明確兩種手術方案的遠期效果，為臨床選擇提供參考。

綜上所述，人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果較好，可有效改善患者髖關節功能，降低術后并發癥發生風險，具有臨床推廣價值。