不同孕周未足月胎膜早破期待治療的臨床觀察

李 晶 晶

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 深圳 518104)

作為目前產(chǎn)科中一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，未足月胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的一個(gè)重要因素。目前關(guān)于未足月胎膜早破，主流醫(yī)學(xué)界也并沒(méi)給出一個(gè)明確的病因及發(fā)病機(jī)制[1]。但是現(xiàn)有研究顯示，未足月胎膜早破與感染、胎位異常、微量元素異常、孕前醫(yī)源性創(chuàng)傷、細(xì)胞凋亡等有關(guān)[2]。近些年，未足月胎膜早破呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，加上未足月胎膜早破如果未得到良好處理，可能會(huì)造成不良妊娠結(jié)局，包括宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂等，影響到母兒健康。臍帶治療是目前臨床上治療未足月胎膜早破的一種重要保守治療方法，不同孕周采取期待治療其臨床效果不同。本次研究旨在為臨床未足月胎膜早破孕婦臍帶治療選擇最佳時(shí)機(jī)提供有價(jià)值參考，共納入80例研究對(duì)象開(kāi)展臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的80例未足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象(2017年1月～2018年12月)，根據(jù)不同孕周進(jìn)行分組。A組(n=26)：孕28～31+6周，平均孕周(30.25±0.42)周；年齡21～41歲，平均年齡(26.77±3.06)歲；經(jīng)產(chǎn)婦4例, 初產(chǎn)婦22例。B組(n=27)：孕32～33+6周，平均孕周(32.44±0.39)周；年齡22～39歲，平均年齡(27.01±2.92)歲；經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦22例。C組(n=28)：孕34～36+6周，平均孕周(35.34±0.32)周；年齡22～40歲，平均年齡(26.95±2.95)歲；經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦24例。3組患者年齡、產(chǎn)次等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多胎妊娠；(2)合并惡性腫瘤、血液疾病、凝血疾病者；(3)合并精神障礙、溝通障礙、視聽(tīng)障礙者；(4)胎膜早破伴感染者[3]；(5)羊水池<3cm者。

1.2方法

80例研究對(duì)象全部采用期待治療：患者入院后全部接受相應(yīng)的檢查，同時(shí)囑咐患者取臀高位臥床休息，密切監(jiān)測(cè)患者羊水量、胎兒情況，觀察是否有出現(xiàn)感染、早剝、子宮收縮等情況。注意避免對(duì)患者進(jìn)行不必要的陰道檢查及肛診。給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺部成熟，同時(shí)靜脈滴注硫酸鎂做好保胎治療，靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。一旦在保守治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、羊膜腔感染等情況，可建議終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

記錄3組期待治療時(shí)間、母體感染情況以及妊娠結(jié)局，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡情況、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1記錄3組期待治療時(shí)間、母體感染情況

B組期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組和C組，差異顯著，P<0.05；A組、C組期待治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；3組母體感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較3組期待治療時(shí)間、母體感染情況

組別例數(shù)期待治療時(shí)間(x±s)母體感染[n(%)]A組262.71±1.091(3.85)B組276.08±1.71*2(7.41)C組282.09±1.07△▽1(3.57)F值6.0260.464P值<0.05>0.05

注：△表示與A組差異不顯著，P>0.05；*表示與A組差異顯著，P<0.05；▽表示與B組比較差異顯著，P<0.05。

2.2對(duì)比3組妊娠結(jié)局

A組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、死亡率明顯高于B組、C組，差異顯著，P<0.05；B組、C組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)胎兒窘迫新生兒窒息死亡新生兒Apgar評(píng)分A組2614(53.85)20(76.92)18(69.23)4.49±0.42B組274(14.81)2(7.41)1(3.70)9.63±0.22C組285(17.86)3(10.71)2(7.14)9.71±0.17F值6.6345.6485.2296.477P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

臨床上，引發(fā)胎膜早破的因素包括陰道炎、宮頸內(nèi)口過(guò)度松弛、胎膜發(fā)育不良等，另外機(jī)械性刺激也可能引發(fā)胎膜早破。由于陰道內(nèi)存在各種致病菌，一旦出現(xiàn)胎膜破裂很有可能引發(fā)宮內(nèi)感染，甚至產(chǎn)褥期感染[4]。羊水量的減少增加臍帶脫垂的機(jī)會(huì)，增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。臨床有研究顯示，胎膜破裂時(shí)間與母兒并發(fā)癥之間呈正相關(guān)[5]，采取終止妊娠的方式可最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，但是胎兒由于發(fā)育不良可能增加圍生兒死亡率，因此通過(guò)期待治療的方式對(duì)于改善妊娠結(jié)局有重要意義。

本次研究針對(duì)不同孕周均采取期待治療，B組期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組和C組，差異顯著，P<0.05；A組、C組期待治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；3組母體感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；A組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、死亡率明顯高于B組、C組，差異顯著，P<0.05；B組、C組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

其中B組、C組之所以妊娠結(jié)局差異不明顯，是因?yàn)槿焉镏?4周，胎兒肺已經(jīng)發(fā)育成熟，肺發(fā)育成熟度很大程度關(guān)系到早產(chǎn)兒的生存能力，再繼續(xù)保胎反而沒(méi)有太大意義，可結(jié)合孕婦情況終止妊娠。

綜上所述，針對(duì)妊娠32～34+6周的未足月胎膜早破孕婦采取期待治療可改善妊娠結(jié)局，對(duì)于提高產(chǎn)婦、新生兒生活質(zhì)量有很大幫助。但是需確保無(wú)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等危險(xiǎn)因素。