比較介入聯(lián)合清宮術(shù)與藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果及安全性

李 麗

(南召縣婦幼保健院 南陽(yáng) 474650)

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，各種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性降低，剖宮產(chǎn)術(shù)也成為臨床常見(jiàn)的一種分娩方式，這就使得剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率相對(duì)提高[1～2]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指孕囊著床于既往剖宮產(chǎn)切口的瘢痕部位，在妊娠以及治療的過(guò)程中，可能會(huì)誘發(fā)大出血、子宮破裂等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全[3～4]。對(duì)于這種妊娠，臨床多主張人工終止。在以往多是以藥物的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行狀況的穩(wěn)定，然后采取清宮術(shù)來(lái)對(duì)其孕囊清除，而這種治療方案在臨床使用中效果相對(duì)一般。在近幾年血管介入技術(shù)的發(fā)展快速，運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)大。部分臨床工作者提出以介入聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，且將其運(yùn)用于實(shí)踐取得了較好的成果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月～2018年1月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序先后，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查[5]；(2)患者在入院前未經(jīng)過(guò)任何的治療；(3)患者無(wú)凝血功能障礙或者其他內(nèi)科疾病；(4)患者以及其家屬對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g22～39歲，平均年齡(34.21±2.11)歲，既往剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，人工流產(chǎn)次數(shù)0～6次，平均距離上一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間(3.2±0.2)年，停經(jīng)時(shí)間34～89d，平均停經(jīng)時(shí)間(52.3±11.2)d。在一般資料上比較，兩組患者無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者在確診后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查。對(duì)照組在該基礎(chǔ)上運(yùn)用清宮術(shù)聯(lián)合用藥治療；觀察組患者則是以介入聯(lián)合清宮術(shù)治療，在血管造影下行介入手術(shù)，且采用常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者置入5F-RUC導(dǎo)管入雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，證明患者的病變后，對(duì)其推注甲氨蝶呤，雙側(cè)各25mg，然后再對(duì)其行栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。在介入治療48h后，根據(jù)B超檢查，擇期行清宮術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行記錄，且統(tǒng)計(jì)其在清宮術(shù)中大出血發(fā)生率和宮腔妊娠組織殘留率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與術(shù)中大出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間(8.2±2.1)d明顯短于對(duì)照組(12.3±3.1)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)中大出血率[n(%)]

組別例數(shù)術(shù)中大出血率不良反應(yīng)發(fā)生率靜脈栓塞術(shù)后出血妊娠組織殘留觀察組301(3.33)1(3.33)01(3.33)對(duì)照組305(16.67)03(10.00)4(13.33)

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠是臨床常見(jiàn)的一種異位妊娠形式，會(huì)引發(fā)子宮破裂或者大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命產(chǎn)生了極大的威脅[6～7]。對(duì)于這類(lèi)型疾病，臨床多主張人工終止妊娠。清宮術(shù)為對(duì)于這類(lèi)型治療常用的一種術(shù)式，在此基礎(chǔ)上以藥物或者介入的方式來(lái)進(jìn)行干預(yù)，能提高清宮的徹底性與安全性[8]。而在近幾年的臨床應(yīng)用中，介入聯(lián)合清宮術(shù)的運(yùn)用更加廣泛，清宮術(shù)、藥物聯(lián)合治療的運(yùn)用相對(duì)更受到人們的青睞。在本次研究中，觀察患者運(yùn)用介入聯(lián)合清宮術(shù)治療，對(duì)照組患者運(yùn)用清宮術(shù)與藥物聯(lián)合治療，結(jié)果比較以觀察組占優(yōu)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)然，在具體的使用過(guò)程中，需要以患者的具體狀況以及醫(yī)院的條件作為基礎(chǔ)，選取最佳的治療方案。

綜上所述，在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，介入聯(lián)合清宮術(shù)的臨床效果明顯優(yōu)于清宮術(shù)與藥物聯(lián)合方案，且患者的住院時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生較低，值得選用。