磁共振3D-SPACE系列和3D-CISS系列在兒童梗阻性腦積水中比較

梁 國 華

(廣東省深圳市兒童醫院 深圳 518026)

腦積水主要是因為多種原因導致腦脊液吸收不平衡導致蛛網膜下腔、腦室異常的積聚，全部或者部分異常擴張，導致兒童神經系統異常損傷的常見病。梗阻性腦積水的治療方法為外科手術，手術之后在腦室內積水降低，并且降低腦壓，大腦組織能夠繼續正常發育，逐漸恢復認知功能。所以，手術之前對腦脊液循環梗阻位置進行明確，是手術成功關鍵[1]。本文對兒童梗阻性腦積水中使用磁共振3D-SPACE及3D-CISS兩個系列的效果對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2017年4月～2018年4月收治的50例兒童梗阻性腦積水患者進行觀察，對所有患者進行3D-SPACE序列及3D-CISS系列檢查。患者男28例，女22例；年齡40d～8歲，平均年齡(3.2±0.5)歲；均具有不同程度的嘔吐、頭痛、頭圍增大、語言和運動發育遲緩等癥狀。主要病因為：先天性腦積水30例，其中腦室內出血后腦積水10例，合并先天性脊柱裂畸形12例，顱內感染后腦積水8例。

1.2方法

本文研究使用德國Siemens公司3.0TSkyra超導磁共振掃描儀，通過3D-SPACE系列和3D-CISS系列進行頭部矢狀位掃描。3D-SPACE系列參數設置為：體素大小設置0.6*0.6*0.6、TR/TE設置5.5/2.4ms；寬帶設置為422Hz；層數設置為72；NEX設置為1；并行采集因子設置為0；掃描時間設置為5min[2]。3D-CISS系列參數設置為：體素大小設置0.6*0.6*0.6、TR/TE設置1000/126ms；寬帶設置為289Hz；層數設置為72；NEX設置為1.4；并行采集因子設置為2；掃描時間設置為6:20min[3]。

實現腦室內腦脊液中兩個序列的流空偽影的統計分析，正常腦脊液在不同序列中具有高信號，腦脊液偽影在圖像中具有低信號流空影。

膜性梗阻評估方法為：完整而且使解剖區域劃分成為兩個或者多個區域膜性結構才表示為膜性梗阻結果，排除正常膜性結構，排除信號強度對比產生類似信號。

腦積水分型為：以Dandy腦積水分型的方法，和國內外相關文獻相互結合進行判斷[4]。

1.3統計學分析

2 結果

使用3D-CISS系列檢查發現膜性梗阻患者30例、55處可以清楚分辨膜性梗阻，主要分布為：室間孔2處、導水管10處、上髓帆3處、第四腦室正中孔6處、腦池34處。使用3D-SPACE系列檢查發現14例膜性梗阻，20例可以清楚分辨膜性梗阻，主要分布為：室間孔1處、導水管5處、第四腦室正中孔5處、腦池9處。

在腦積水診斷過程中，3D-SPACE系列診斷15例非交通性腦積水，分布為：導水管8處，室間孔1處，腦池6處，還有在腦池膜性梗阻4處。3D-CISS系列診斷交通性腦積水30例，非交通性腦積水20例，梗阻部位為：橋前池3例，腳間池3例，橋前池和腳間池9例，廣泛腦池梗阻5例，見表1。

表1 腦積水患者的診斷結果

交通性腦積水無膜性梗阻腦池膜性梗阻非交通性腦積水腦室內梗阻腦室和腦池均梗阻3D-SPACE系列35284151043D-CISS系列30201020158χ24.2525.6255.0324.2584.5243.262P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

在所有患者中，通過3D-SPACE診斷的非交通性腦積水有10例，通過3D-CISS診斷的非交通性腦積水有15例，梗阻部位為：5例中腦導水管、4例第四腦室側控、3例正中孔及腦池梗阻，3例上髓帆粘連。對于3D-CISS系列和3D-SPACE診斷在診斷不同類型腦積水患者數量方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3D-SPACE系列為三維自旋回波序列，主要特點就是長回波鏈及可變翻轉角。SPACE序列為自旋回波序列，具有重聚脈沖影響，磁化矢量失相位比較小，從而導致其信噪比要高于梯度回波序列信噪比，并且對于磁敏感偽影并不敏感[5]。但是此回波鏈較長，SPACE系列有效TE時間比較長，從而導致SPACE系列會出現流空效應，導致流動液體出現低信號。所以，在腦脊液成像過程中，中腦導水管附近、頸部上部會出現流空偽影，對疾病診斷造成一定的影響。側腦室腦脊液及導水管梗阻患者中腦導水管因為腦脊液靜止或者循環較為緩慢，所以不會出現偽影。SPACE系列回波鏈長短受到序列K空間及回波鏈數量的影響，回波鏈長短及間隔、翻轉角變化和圖像有效TE具有密切的關系。圖像參數之間相互影響，讀出相位編碼大小、編碼大小、并行采集等都會對圖像對比度造成影響，不會對時間改變。

3D-CISS其實上就是梯度回波序列，屬于自由感應衰減信號及梯度回波信號的結合，具有較高T2敏感性，廣泛應用到高分辨內耳成像及腦脊液成像中，使腦干周圍顱神經、腦室中異常病變在高信號腦脊液中更加的清晰，能夠清楚地看到腦池腦室中的細微結構，尤其是對于常規MRI檢查序列無法顯示的細菌性粘連、腦室中囊性腫塊及第四腦室出口梗阻。3D-CISS序列和多平面重建技術相互結合被廣泛應用到中腦導水管狹窄方面較為敏感，輔助動態波動能夠對腦脊液異常的流動進行觀察。另外，在三腦室顯示方面較為精準且敏感，能夠將三腦室造屢口清楚地展現出來，看到腦脊液循環通過屢口產生快速流動的影像，以此為三腦室底造屢術前后的評價提供了可靠的根據。但是，3D-CISS系列也存在一定的缺陷。首先，其對于腦組織中不同結構分辨有限，但是對腦積水患者來說，并不要求對腦組織中灰白質結構進行詳細分辨，所以此缺點對腦積水診斷并沒有影響；另外，3D-CISS序列還會出現條帶狀的偽影[6]。

通過本文研究表示，通過3D-CISS序列發現患者55處腦梗阻，比3D-SPACE系列精準，避免誤診，從而提高患者手術效率。在手術之前的3D-CISS系列還能夠將膜性梗阻的位置清楚地顯示出來，包括范圍和數量，手術醫師能夠根據此設計合理的開窗并且造瘺，使手術成功機率得到提高。

綜上所述，3D-CISS系列能夠將腦積水患者腦室內和腦室外膜性梗阻清楚地顯示出來，實現患者的精準分類，指導醫生選擇合適的手術方案。