脊柱外傷的CT與MRI影像診斷價值對比分析

王 力 蘇雪娟 陳 體 謝 霽 白燕紅

(南陽市第二人民醫院影像科 南陽 473065)

脊柱外傷是由墜落、車禍、暴力沖擊等引起的外科常見創傷性疾病，發生脊柱外傷后若未及時進行有效治療，可導致患者殘疾甚至死亡，因此實施準確有效的診斷為治療提供有利依據以提高治療效果具有重要意義[1～3]。目前臨床可用于脊柱外傷的診斷方式較多，X線由于不能將椎弓、脊髓等結構清晰顯示，在臨床受到限制，CT和MRI圖像清晰無重疊，且均具有較高的分辨率，當前在臨床應用廣泛，不過對于兩者診斷價值比較的研究較少[4]。本研究觀察脊柱外傷的CT與MRI影像診斷價值，并進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

從本院收治的脊柱外傷患者中隨機抽取86例展開研究，抽取時間2015年7月～2017年4月，所有患者均接受CT檢查和MRI檢查，本次研究經過院倫理委員會批準后開展。86例患者中包括男性51例，女性35例；年齡19～74歲，平均年齡(45.7±8.4)歲。根據Frankel分級，28例患者為A級，40例患者為B～D級，18例患者為E級。病變部位包括骶椎20例，腰椎20例，脊椎18例，胸椎28例。納入標準：(1)外傷導致的脊柱損傷；(2)均接受CT及MRI檢查；(3)自愿參與并簽署了知情同意書。排除標準：(1)精神疾病患者；(2)神經退行性疾病患者；(3)臨床資料不完整。

1.2方法

CT檢查：CT檢查儀器使用64排128層螺旋CT掃描儀(西門子)，對患者進行CT橫斷位掃描檢查。參數設置：電壓120kV，電流300mA，螺距1.3，層厚3.0mm，層間距3.0mm速度0.75s/周，掃描完成后圖像數據傳入工作站進行數據重建。

MRI檢查：MRI檢查儀器使用GE-HD×1.5T磁共振掃描機，對患者進行MRI掃面檢查。先進行三平面定位，然后進行4個序列掃描：OSagT1FSE(矢狀面T1序列)，OSagT2FRFSE(矢狀面T2序列)，OA×T2FRFSE(橫斷面T2序列)，OSagSTIR(矢狀面脂肪抑制STIR)。層厚設定為4.0mm，層距設定為4.0mm，矩陣設定為256×256；T1WI設置TE為10～20ms，TR為450ms；T2WI設置TE為105～120ms，TR為2330ms。

1.3圖像分析

兩組影像學圖像由2名經驗豐富的專業醫師進行分析，觀察有無骨折、骨折類型、骨折程度等情況，在出現不同意見時由第3位醫師進行觀察，取多數意見為最終結論。

1.4統計學處理

2 結果

2.1CT與MRI對脊柱外傷檢查結果對比

86例脊椎外傷患者經CT檢查顯示83例患者為脊椎骨折，發現骨折椎體95個。其中79例為單發椎體，占比95.18%；4例為2個及以上椎體骨折，占比4.82%。86例患者經MRI檢查顯示84例患者為脊椎骨折，發現骨折椎體97個，其中能夠清晰辨別的椎體骨折線有36個，占比37.11%，發現106個椎體碎骨片，明顯比CT辨認數量低(P<0.05)。

2.2CT與MRI對不同部位檢出情況對比

在脊髓損傷、軟組織損傷、前縱韌帶、后縱韌帶及神經根損傷等部位的損傷檢出率上，MRI的檢出率顯著高于CT檢出率(P<0.05)，見表1。

3 討論

脊柱外傷是臨床常見骨科外傷性疾病，脊柱生理解剖結構較為復雜，不同損傷力度、大小及方向等均可導致不同類型的脊柱骨折類型，脊柱發生骨折后不僅使其正常生理曲度受到影響，同時也會壓迫神經、軟組織，使患者生活質量嚴重降低。有效治療是改善患者生活質量、促進患者恢復的關鍵，而準確診斷能夠為治療提供依據，促進療效的提高，因此探索脊柱外傷的臨床診斷意義重大[5～7]。

臨床對于脊柱損傷的診斷方法較多，X線、CT及MRI均是應用較為廣泛的方式，X線由于圖像重疊較多，通常難以將椎板骨折很好地顯示，在臨床受到一定限制，故而CT及MRI在脊柱損傷的診斷中更為常用[8]。本研究通過從本院收治的脊柱外傷患者中隨機抽取86例展開探究，結果顯示CT在脊柱外傷的檢查中能夠清晰辨別絕大多數的骨折線，在顯示椎體碎骨傷比MRI顯著更優，MRI在骨折線及相關位移上顯示不夠清楚。同時本次研究還顯示MRI在脊髓損傷、軟組織損傷、前縱韌帶、后縱韌帶及神經根損傷等部位的損傷檢出率上比CT檢出率顯著更高，MRI顯示損傷范圍比CT更廣。主要是由于MRI對軟組織分辨能力更高，能夠將單純的未變形的組織清楚顯示出來[9]。

表1 CT與MRI對不同部位的檢出情況對比[n(%)]

診斷方式n脊髓損傷軟組織損傷前縱韌帶后縱韌帶神經根損傷CT檢查8633(38.37)26(30.23)6(6.98)6(6.98)12(13.95)MRI檢查8645(52.33)38(44.18)18(20.93)19(22.09)22(25.58)χ2-3.93164.16488.10339.18964.2645P-0.04730.04120.00440.00240.0389

綜上所述，CT在椎弓骨折、骨折線上顯示清晰，而MRI能更為準確地對脊柱外傷空間定位，且能夠使外傷導致的脊髓病變和損傷較好的顯示，兩種診斷方式各有優缺點，聯合應用能互補不足。