多層螺旋CT、氣鋇雙重造影診斷胃腸道間質瘤的效果觀察

王 松 太

(新密市中醫院影像中心 新密 452370 )

胃腸道間質瘤是一種常見非上皮性腫瘤，多發于胃腸道、腸系膜等部位，主要由未分化上皮樣細胞或梭形細胞組成[1]。臨床早期診斷和治療是改善胃腸道間質瘤患者預后的關鍵[2-3]。當前，臨床上診斷胃腸道間質瘤的方法較多，包括X線、常規CT、多層螺旋CT、氣鋇雙重造影等，且不同方法診斷效果存在差異。本次研究旨在探討胃腸道間質瘤診斷中多層螺旋CT、氣鋇雙重造影的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經醫院倫理委員會批準后，便利抽樣法選取2010年1月～2018年1月本院100例胃腸道間質瘤患者，臨床表現包括腹痛、腹部腫塊、便血等，均經手術病理檢查確診。其中，男53例，女47例；年齡22～85歲，平均(57.62±10.02)歲。

1.2方法

多層螺旋CT檢查儀器為德國西門子 SOMATOM DefinitionAS 64排128層 螺旋CT掃描機。參數設置：120kV，250mAs，層厚5mm，自膈頂到恥骨聯合掃描。先實施腹部平掃，隨后經高壓注射器，將對比劑(碘海醇300mgL/mL)經肘靜脈注入，速率3～3.5mL/s。靜脈期60～80s掃描，動脈期20～30s掃描。氣鋇雙重造影檢查儀器為德國西門子MD數字胃腸X線診斷機，以氣鋇雙重造影法，進行黏膜相、充盈相、局部加壓、切線位相掃描，動態觀察結果。

1.3統計學分析

2 結果

2.1手術病理結果

本組患者手術病理結果顯示，位于胃部77例，小腸15例，食道4例，十二指腸4例；良性27例，病灶直徑(4.62±1.24)cm；惡性73例，病灶直徑(7.21±1.65)cm。

2.2多層螺旋CT、氣鋇雙重造影單獨與聯合檢查結果

多重螺旋CT定性準確率高于氣鋇雙重造影(χ2=4.800，P=0.028)；兩種方法聯合檢查定位準確率高于多層螺旋CT、氣鋇雙重造影單獨檢查(χ2=12.766、6.380，P=0.000、0.012)，定性準確率高于多層螺旋CT、氣鋇雙重造影單獨檢查(χ2=21.645、42.667，P=0.000、0.000)，見表1～2。

表1 多層螺旋CT、氣鋇雙重造影單獨與聯合檢查定位準確率對比(n)

手術病理結果多層螺旋CT氣鋇雙重造影聯合檢查發病部位胃部(n=77)677177小腸(n=15)131415食道(n=4)444十二指腸(n=4)434定位準確率(%)88.0092.00100.00

表2 多層螺旋CT、氣鋇雙重造影單獨與聯合檢查定性準確率對比(n)

檢查方法例數胃腸道間質瘤小腸淋巴癌食道平滑肌瘤胃癌胃腸道癌未明確定性定性準確率(%)多層螺旋CT1007050091670.00氣鋇雙重造影1005505903155.00聯合檢查100950000595.00

3 討論

胃腸道間質瘤在臨床上較為常見，屬于消化道多發間葉源性腫瘤，具有一定惡性潛能，需盡早進行診斷和治療[4～5]。據調查[6]，胃腸道間質瘤可發于食管到直腸消化道任何部位，且多見于胃部。本組患者手術病理顯示77例位于胃部，占77.00%，與此相符。影像學是該病常用診斷方法，包括多層螺旋CT、氣鋇雙重造影等。鄧昆等[7]調查發現，在胃腸間質瘤診斷中，多層螺旋CT定位準確性高，且具有較高密度分辨率，便于多方位觀察臨近病灶、組織結構等，診斷準確率高。

本次研究調查發現，多層螺旋CT定性、定位準確率分別為88.00%、70.00%。檢查中9例誤診為胃腸道癌，5例誤診為小腸淋巴癌，16例未明確定性。平掃時55例呈均勻等密度，多為圓形或類圓形，邊界清晰；67例腫塊內部存在不均勻密度，伴不規則裂跡狀或片狀低密度影；12例腫塊內部存在不規則鈣化，增強掃描顯示大多存在不均勻強化，低密度液化區無強化，動脈期強化程度較靜脈期低(圖1)，且癌旁存在多支供血血管。氣鋇雙重造影定性準確率(55.00%)較多層螺旋CT低，但兩種方法定位準確率相符。氣鋇雙重造影檢查顯示均為單發，胃部71例，呈不規則充盈缺損，邊緣不規則，黏膜破壞中斷，胃腔狹窄(圖2)。胃竇部4例，呈邊界光滑向腔內突出類圓形充盈缺損，未出現中斷破壞征象。

圖1 動脈期強化程度較靜脈期弱

圖2 胃腸造影顯示不規則充盈缺損，黏膜破壞中斷，胃腔狹窄

本研究還發現，兩種方法聯合檢查定位及定性準確率均大幅提升，與單獨應用時相比差異顯著。何進等[8]調查分析了47例胃腸道間質瘤患者的臨床及影像學資料，發現多層螺旋CT定位、定性準確率分別為87.80%、70.73%，氣鋇雙重造影定位、定性準確率分別為91.67%、54.17%，兩者聯合定位、定性準確率分別為100.00%、94.44%，與本研究結果相符。由此可知，在胃腸道間質瘤診斷中，多層螺旋CT與氣鋇雙重造影影像學表現存在一定特征性，而兩種方法結合，能更好提升胃腸道間質瘤定位、定性診斷準確性。

綜上所述，胃腸道間質瘤診斷中多層螺旋CT、氣鋇雙重造影檢查各有優缺點，臨床診斷中可聯合應用，以提升定位、定性準確性。