高齡顱內(nèi)動脈瘤患者行血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的療效觀察

張峰濤 趙中甫 王冠軍

(許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 許昌 461000)

臨床上常采取外科手術(shù)方式治療顱內(nèi)動脈瘤疾病，傳統(tǒng)手術(shù)以開顱動脈夾閉術(shù)最為常見，其創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)血管痙攣的情況，還會對神經(jīng)功能造成一定的損傷。顱內(nèi)動脈瘤高齡患者也較多，但是這部分患者自身的身體條件相對較差，采取開顱手術(shù)的風(fēng)險性也更高。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，醫(yī)療技術(shù)也得到了較大創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)的理念在臨床中被廣泛應(yīng)用，顱內(nèi)動脈瘤患者行血管內(nèi)治療成為一種新的手術(shù)方式，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文就其在高齡患者中應(yīng)用后的腦血管痙攣情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選我院2016年8月～2018年7月收治的高齡顱內(nèi)動脈瘤患者87例。抽選患者均滿足以下條件：(1)年齡≥65歲；(2)通過血管造影、頭部CT以及臨床常規(guī)診斷，確診患有顱內(nèi)動脈瘤；(3)患者及家屬知情同意，簽署知情協(xié)議，且患者不存在手術(shù)禁忌癥，耐受性與依從性較好；(4)術(shù)前患者的血小板數(shù)量為100×109/L～300×109/L；(5)不存在顱腦手術(shù)史或腦血管意外疾病；(6)沒有其他合并的惡性腫瘤、免疫病變、嚴重的臟器管疾病；(7)在開展手術(shù)前的半個月內(nèi)，患者未使用過對血小板功能有影響的藥物。將行開顱動脈夾閉手術(shù)治療的35例患者作為對照組，行血管內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療的52例患者作為觀察組。觀察組男34例，女18例；年齡67～84歲，平均年齡(73.74±4.29)歲。對照組男21例，女14例；年齡66～85歲，平均年齡(74.21±4.35)歲。兩組的基本資料對比沒有顯著差異(P>0.05)，可比性較好。

1.2方法

87例患者在入院后均采取了相關(guān)的對癥治療措施，例如補水補液、血壓控制、鎮(zhèn)痛等。

觀察組行血管內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療：在手術(shù)開展前先實施氣管插管全麻準備，使用肝素華對其進行干預(yù)，測出患者的心電反應(yīng)參數(shù)；對患側(cè)實施單側(cè)動脈塞爾丁格穿刺操作，安置好6F導(dǎo)管鞘，通過動脈瘤血管造影技術(shù)確定患者的腫瘤所在位置、整體形態(tài)、大小等信息，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好觀察視角，并在利于手術(shù)的彈簧圈內(nèi)置入軟導(dǎo)管，導(dǎo)管與彈簧圈組成“籃球”形態(tài)，將其堵塞到高密狀態(tài)。觀察周圍的血管分支狀況，都變得通暢后將彈簧圈解除[1]。

對照組行開顱動脈夾閉術(shù)治療：麻醉方式與觀察組相同，根據(jù)影響學(xué)檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)切入方式與路徑，并在顯微鏡的幫助下觀察顱內(nèi)動脈狀況，實施顱內(nèi)動脈池分離手術(shù)，釋放出多余的腦脊液，降低患者的顱內(nèi)壓；在明確動脈瘤的具體位置后，進行暫時性阻斷處理，了解了動脈瘤大小、形態(tài)等完整的信息后，實施夾閉動脈瘤處理，確定得到完善處理后再對切口進行縫合。術(shù)后，兩組患者都持續(xù)3d用肝素抗凝和尼莫同擴容治療。

1.3觀察指標

用改良RANKIN量表(MRS)對87例患者術(shù)前與術(shù)后1個月的顱內(nèi)動脈血管狀況進行評價，觀察術(shù)后1個月發(fā)生腦血管痙攣以及并發(fā)癥的次數(shù)，計算出發(fā)生率[2]。改良RANKIN量表(MRS)評分的總分為6分，將其分為3個方面：得分<2分為預(yù)后良好；得分≥3分為預(yù)后較差；得分6分的代表死亡。主要的并發(fā)癥有遲發(fā)性過敏、腦水腫、局部血腫、動脈瘤再破裂等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1MRS評分對比

術(shù)前兩組的MRS評分對比，沒有顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個月兩組的MRS評分對比，差異十分顯著(P<0.05)，具統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率觀察

觀察組與對照組術(shù)后血管痙攣發(fā)生率分別為3.85%、14.28%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.69%、17.14%，組間差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2 。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1個月觀察組525.11±1.323.23±1.04對照組354.97±1.294.01±1.19t0.04212.635P>0.05<0.05

表2 對比兩組術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)血管痙攣腦水腫局部水腫遲發(fā)性過敏動脈瘤再破例觀察組522(3.85)1(1.92)1(1.92)2(3.85)0(0.00)對照組355(14.28)1(2.86)2(5.71)0(0.00)3(8.57)

3 討論

在腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率是比較高的，成年人群中的發(fā)病率約為2%。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病多與蛛網(wǎng)膜下腔出血存在很大關(guān)系，是一種致殘率與致死率均很高的疾病之一，即使部分患者病后得以存活，其生活質(zhì)量也明顯降低[3]。對于顱內(nèi)動脈血管內(nèi)治療來說，腦血管痙攣是最為常見且發(fā)病率最高的一種并發(fā)癥，其對血管內(nèi)治療的效果產(chǎn)生直接的影響。據(jù)相關(guān)研究分析，年齡是影響顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，而高齡則是影響血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的獨立危險因素，所以對高齡顱內(nèi)動脈瘤患者行血管內(nèi)治療存在較大的風(fēng)險性[4]。本次研究中對87例高齡顱內(nèi)動脈瘤患者進行研究，研究結(jié)果得出，術(shù)后1個月兩組的MRS評分對比，差異十分顯著(P<0.05)；觀察組與對照組術(shù)后血管痙攣發(fā)生率分別為3.85%、14.28%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.69%、17.14%，組間差異顯著(P<0.05)。由此可見，相對于傳統(tǒng)開顱手術(shù)來說，對高齡顱內(nèi)動脈瘤患者實施血管內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療，其術(shù)后的MRS評分、血管痙攣發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，治療效果與安全性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。