彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值

郭 啟

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院超聲科 平頂山 467000)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人民生活水平與生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，使得近年來(lái)我國(guó)胎兒先天性心臟病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，是導(dǎo)致兒童及新生兒死亡的主要原因之一，因而早期診斷對(duì)于該病的治療具有非常重要意義[1]。鑒于此，本文選取我院2015年11月～2017年11月期間來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)檢的460例孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)所有孕婦采用彩色多普勒超聲及B超進(jìn)行診斷，分析胎兒先天性心臟病篩查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2015年11月～2017年11月期間來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)檢的460例孕婦作為研究對(duì)象。其中包括初產(chǎn)婦267例，經(jīng)產(chǎn)婦193例；年齡22～46歲，平均年齡(29.46±4.23)歲；孕周15～40周，平均孕周(26.42±7.13)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有孕婦均為初次進(jìn)行彩超檢查；(2)新生兒出生后以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)；(3)所有孕婦及其家屬均知曉簽署知情同意書(shū)，同意本次研究。

1.2一般方法

采用彩色多普勒超聲與B超對(duì)所有孕婦進(jìn)行診斷，其中彩色多普勒超聲診斷采用型號(hào)為C4-2探頭，頻率控制在2.0～5.0MHz，選擇胎兒心臟條件[2]。在檢查的過(guò)程中所有孕婦應(yīng)該保持仰臥位，經(jīng)腹壁從胎兒頭端開(kāi)始進(jìn)行診斷，采取橫切面與縱切面方式對(duì)胎兒的每個(gè)部位進(jìn)行全面掃查，如胎兒頭顱與四肢、唇面部、心臟四腔、左右心室流出道以及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)等。在臨床醫(yī)師在觀察胎兒情況時(shí)還需要進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，重點(diǎn)觀察胎兒心臟發(fā)育狀況，并且對(duì)胎兒主動(dòng)脈弓以及長(zhǎng)短軸等切面進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0完成實(shí)驗(yàn)指標(biāo)計(jì)算。計(jì)量資料以%形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示對(duì)比指標(biāo)結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕婦在多普勒超聲臨床篩查中發(fā)現(xiàn)有9例胎兒存在心臟異常，檢出率為1.96%，其中包括室間隔缺損1例、單心室2例、右心室發(fā)育不良2例、永存動(dòng)脈干2例、法洛氏四聯(lián)癥2例。在孕婦分娩后經(jīng)病理診斷有1例胎兒右心室發(fā)育不良，存在偏差。經(jīng)B超診斷胎兒心臟異常檢出率為1.96%，其中包括室間隔缺損及單心室各1例，經(jīng)病理診斷有7例胎兒診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差。多普勒超聲臨床篩查檢出率明顯高于B超診斷結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷篩查結(jié)果檢出率 (n)

方式室間隔缺損單心室右心室發(fā)育不良永存動(dòng)脈干法洛氏四聯(lián)癥檢出率多普勒超聲122221.96%B超110000.43%χ24.4778P值0.0343

3 討論

導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的主要原因在于胚胎的發(fā)育初期，大血管與心臟的障礙導(dǎo)致某些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常狀況，或者在胎兒在出生后應(yīng)該自行閉合的通道未將心臟閉合，臨床上有極少數(shù)的室間隔缺損患兒在其5歲前會(huì)自行愈合，但大部分的患兒均需要采取手術(shù)治療[3]。先天性心臟病的出現(xiàn)會(huì)對(duì)孕婦及兒童的生命健康與日常生活造成極大傷害，同時(shí)也會(huì)在一定程度上影響患者及其家庭。現(xiàn)階段，臨床上降低新生兒出生缺陷率的重要方式便是進(jìn)行產(chǎn)前胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形的診斷與篩查，及時(shí)且準(zhǔn)確地診斷判定，能夠幫助臨床醫(yī)師定制胎兒的治療方案與終止妊娠等重要決定。

超聲診斷檢查能夠有效地對(duì)胎兒先天性心臟病情況進(jìn)行篩查，一般來(lái)說(shuō)需要孕婦孕期間分成幾次進(jìn)行產(chǎn)前檢查[4]。對(duì)于簡(jiǎn)單的先天性心臟病，僅僅只需要在胎兒出生后采取有效治療措施即可；對(duì)于中等難度先天性心臟病，則需要在胎兒出生后進(jìn)行心臟手術(shù)，此種方式并不會(huì)對(duì)孩子生命與健康造成嚴(yán)重影響；但對(duì)于一部分胎兒僅僅在母體中出現(xiàn)的心律失常等缺陷現(xiàn)象，其在出生后就會(huì)便會(huì)完全健康，但前提條件是該類(lèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育到36周。因此，若在臨床診斷中出現(xiàn)上述任何一種情況，臨床醫(yī)師不建議終止妊娠的決定。但對(duì)于較為復(fù)雜的且現(xiàn)階段尚未有效治療手段尚的先天性心臟病，臨床醫(yī)師可以建議妊娠終止的措施。

彩色多普勒超聲尤其適用于心臟與肢體血管等全身部位的檢查診斷，其在臨床應(yīng)用中主要是利用多普勒原理結(jié)合一系列的電子技術(shù)，及時(shí)地顯示出胎兒心臟或血管血流的頻譜圖，具有重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)傷性以及較高的普及率等特點(diǎn)[5]。除此之外，對(duì)于心臟疾病、肢體血管結(jié)果、腹部疾病以及體表器官和婦科病等具有較高準(zhǔn)確率和診斷價(jià)值。同時(shí)彩色多普勒超聲能夠在一定程度上補(bǔ)充二維顯示結(jié)果，例如對(duì)于先天性心臟病中的室間隔缺損，通過(guò)彩色多普勒超聲能夠有效地顯示過(guò)隔血流情況，并且對(duì)于孕周少的胎兒，能夠?qū)ζ溲艽笮∨c比率進(jìn)行顯示，同時(shí)通過(guò)不同切面的顯示能夠更為全面地展示出胎兒心臟畸形情況。本次研究中，胎兒心臟異常檢出率為1.96%，其中包括室間隔缺損1例、單心室2例、右心室發(fā)育不良2例、永存動(dòng)脈干2例、法洛氏四聯(lián)癥2例。在孕婦分娩后經(jīng)病理診斷有1例胎兒右心室發(fā)育不良存在偏差，說(shuō)明彩色多普勒超聲診斷方式的有效性。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病具有較高的檢出率，能夠有效地診斷胎兒重要的切面，能夠輔助臨床早期診斷，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得大量推廣。