腹腔鏡與膽道鏡聯合取石術治療肝內膽管結石的臨床效果

楊 言 殷

(佛山市順德大良廣東同江醫院急診醫學 佛山 528000)

肝內膽管結石在臨床中發病率較高，是肝總管、肝內其他膽管以及左右雙側匯合處存在的結石總稱，該疾病具有引發患者膽管炎、肝纖維化、肝硬化的風險，因此及時治療對促進患者康復具有重要意義[1]。醫療技術的不斷發展使得腹腔鏡、膽道鏡等微創技術在臨床中的應用越來越多，為探究腹腔鏡與膽道鏡聯合應用對肝內膽管結石患者的影響，本次擇取25例患者開展該方案治療研究，現做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2018年1月～2019年1月期間我院收治的50例肝內膽管結石患者參與研究，通過拋硬幣方式進行隨機分組，其中對照組和觀察組各25例。對照組男14例，女11例；年齡22～65歲，平均年齡(43.3±2.4)歲。觀察組男16例，女9例；年齡20～66歲，平均年齡(44.1±2.2)歲。組間一般資料經比較無統計學意義(P>0.05)，實驗可行。

1.2方法

對照組執行開腹手術+膽道鏡手術治療，做氣管插管行全麻，于腹直肌右行豎向切口，在10～15cm作用，將膽囊切除后切開患者膽總管前臂，清除內部結石，置入膽道鏡對膽管內部進行探查，后常規留置T型引流管，做好切口縫合。術后連續6周均需進行常規檢查以降低結石殘留率。

觀察組執行腹腔鏡+膽道鏡手術治療，做氣管插管行全麻，通過四孔法建立氣腹，對Calot三角進行解剖，將膽管組織暴露出來，氣腹壓力為1.862kPa；對Trocar進行穿刺，將腹腔鏡置入后切除患者膽囊，對肝十二指腸系膜進行切開處理以顯露膽總管，于膽總管前臂使用電針做小切口(1cm)，通過擠壓和沖洗等方法將切口附近的結石進行清理，利用取石鉗將較大的結石取出，后對膽總管進行沖洗。以右側鎖骨基線為準穿刺后置入膽道鏡探查膽總管情況，發現未清除的結石及時取出，無誤后沖洗膽道并縫合切口。

1.3觀察指標

比較兩組患者圍手術期指標、結石清除率和并發癥情況。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組圍術期指標對比

患者手術時間、出血量、排氣時間和住院時間相比，對照組更少，數據差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n手術時間/min出血量/ml排氣時間/h住院時間/d觀察組25120.25±2.6376.38±3.4848.67±2.627.22±1.15對照組25153.16±2.58266.15±4.8285.48±3.4113.41±1.27t44.664159.60542.79918.064P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組結石清除率和并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率8.00%顯著低于對照組32.00%，數據差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組結石清除率分別為100.00%和96.00%，數據差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組結石清除率和并發癥情況比較[n(%)]

組別n結石清除率并發癥發生率膽瘺膽道感染膽道出血結石殘留總發生率觀察組2525(100.00)1(4.00)0(0.00)1(4.00)0(0.00)2(8.00)對照組2524(96.00)3(12.00)2(8.00)2(8.00)1(4.00)8(32.00)χ21.0204.500P>0.05<0.05

3 討論

肝內膽管結石是臨床常見肝膽科疾病，結石分布廣泛，膽管走向多變，部分患者可能伴有膽道畸形或膽管炎癥，導致患者手術治療難度大且風險高，可能導致結石殘留，容易造成疾病復發，因此為患者開展有效的治療十分重要[2]。

開腹手術是以往治療該疾病的常規方法，術野廣泛，操作方便，清除結石效果良好，聯合膽道鏡應用能夠進一步避免結石殘留，在本次研究中對照組患者結石清除率96.00%。但是該種手術方式創傷性較大，術后切口需要長時間愈合恢復，同時并發癥風險較高[3]。腹腔鏡是常見微創技術，以切口小、創傷小、恢復快等為主要優勢，在臨床中的應用越來越多。此外聯合應用膽道鏡可以及時明確膽管內結石參與和狹窄情況，有利于避免盲目取石對組織造成不必要的損傷，可有效提升結石治療效果[4]，本次研究顯示觀察組患者結石清除率100.00%，高于對照組(P<0.05)。本次研究還發現觀察組患者并發癥發生率低于對照組，并發癥的發生與手術操作等具有一定相關性，需要對手術操作進行規范，術中避免器械觸及竇道壁，組織切除和取石時避免大力操作，注意控制碎石時間，避免長時間碎石對組織的損傷。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡取石術對肝內膽管結石具有良好的療效，還可有效避免術后并發癥發生，因此該種治療方法值得在臨床中普及推廣。