顯微夾閉手術時機對高分級前交通動脈瘤患者預后的影響

張 海 陽

(普寧市人民醫(yī)院神經外科 揭陽 515300)

前交通動脈瘤是誘發(fā)患者蛛網膜下腔出血的主要因素之一，手術時機以及圍術期多種因素均可對患者臨床預后結果產生影響，例如手術過程中操作不當導致腦損傷誘發(fā)的顱內血腫、延遲性缺血神經功能失調、腦積水等，因此為患者開展適當時機的手術治療對提升患者預后具有重要意義[1～2]。基于此，本研究擇取我院2017年1月～2018年12月期間收治的40例高分級前交通動脈瘤患者，分為早期和晚期組開展顯微夾閉手術，旨在探究手術時機對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院于2017年1月～2018年12月期間收治的40例高分級前交通動脈瘤患者，年齡42～67歲，平均年齡(53.8±2.7)歲，其中患者手術和發(fā)病相距0～3d的患者設為早期組，手術和發(fā)病相距至少8d的患者設為晚期組，每組20例。早期組中男12例，女8例；Hunt-Hess分級包括3級10例，4級10例。晚期組中男13例，女7例；Hunt-Hess分級包括3級9例，4級11例。兩組患者一般資料經比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行顯微夾閉手術：經翼點入路進行開顱后形成皮肌瓣以及手術骨瓣，基于顯微鏡視野將患者硬腦膜按照弧形剪開，將外側裂池、頸動脈池等依次打開，對腦脊液進行釋放至患者顱內壓明顯下降，通過自動腦壓板將患者額葉進行牽拉以將其腦前動脈A1段近端充分顯露于視野中，按照其走行至前交通動脈區(qū)進行組織游離，對動脈瘤指向進行觀察。根據時機情況對A1段近端進行每隔8min間斷阻斷1次，將瘤體周圍蛛網膜、A2段近端、A1段遠端等進行分離處理，將動脈瘤顯露后進行夾閉，對夾閉位置進行檢查，若患者瘤體較大可將其切除，通過電凝法處理殘端組織，對腦池內積血進行清除，若患者合并腦積血需實施終板造瘺術，后使用罌粟堿明膠海綿在載瘤動脈處貼敷8～10min避免血管痙攣，最終常規(guī)閉顱。

早期組患者在發(fā)病3d內進行手術，晚期組在發(fā)病8d后進行手術。

1.3觀察指標

比較兩組年齡、手術前Fisher分級，手術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組患者年齡和術前Fisher分級比較

兩組患者平均年齡無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)；早期組患者術前Fisher 3級例數多于晚期組，Fisher 4級例數少于晚期組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及出院時預后結果比較

早期組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率(15.00%)低于晚期組(45.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

有研究顯示，低分級動脈瘤患者早期或晚期手術均可獲得良好的手術效果，僅需要注意避免在中期開展手術，其原因為中期患者有最為嚴重的腦水腫癥狀，因此手術效果不理想。針對高分級動脈瘤患者來說，手術時機的選擇一直以來都是該領域專家關注的重點問題[3]。本次研究結果顯示，早期組患者術后并發(fā)癥風險更低，提示早期手術患者并發(fā)癥風險更低。本次研究中兩組患者術后顱內血腫發(fā)生率雖無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是仍以早期手術患者發(fā)生率更高為主，導致這種情況的原因可能與早期患者腦水腫癥狀嚴重，腦血管缺乏順應性，術中側裂和血管分離難度大導致腦組織牽拉損傷較多有關，還有可能與術中清除血腫時對微小動靜脈造成損傷有關[4]。本次研究中顯示術前晚期組患者Fisher4級患者顯著多于早期組患者，而Fisher分級越高越說明患者蛛網膜下腔有更多積血，對其正常腦組織具有更強的刺激性，因此腦血管痙攣、腦積水等風險更高，可導致患者預后下降。早期手術可打開患者腦池，對蛛網膜下腔血凝塊進行清除，可減少血管活性有害物質對顱內血管的不良刺激，進而減少遲發(fā)型缺血神經功能障礙發(fā)生率[5]。早期組患者腦積水發(fā)生率更低的原因可能與早期手術可對腦池及外側裂處血塊進行清除，避免蛛網膜下腔堵塞有關。此外早期手術可及時對患者受損腦組織進行功能改善，術后擴容能夠促進腦局部血流量快速恢復，減輕患者腦組織缺血癥狀，進而規(guī)避術后認知行為障礙。同時早期組患者術后臥床時間相比晚期手術患者更短，下肢功能恢復更快可促進其血管和神經功能恢復，使得患者下肢靜脈血栓發(fā)生風險下降。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n(%)]

組別腦內血腫遲發(fā)型缺血神經功能障礙腦積水認知行為異常下肢靜脈血栓總發(fā)生率早期組(n=20)1(5.00)1(5.00)0(0.00)1(0.00)0(0.00)3(15.00)晚期組(n=20)0(0.00)3(15.00)2(10.00)2(10.00)2(10.00)9(45.00)χ24.286P<0.05

綜上所述，及早為高分級前交通動脈瘤患者實施顯微夾閉手術能夠有效規(guī)避術后多種并發(fā)癥，提高患者預后效果，該種治療方法值得臨床推廣。