經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的臨床效果觀察

蔡 錦 棟

(韶關(guān)市第三人民醫(yī)院泌尿外科 韶關(guān) 512000)

近年來膀胱癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢，是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，而在膀胱癌中，以淺表性膀胱癌最為多見，占所有膀胱癌患者的80%左右。現(xiàn)今治療膀胱癌普遍存在復(fù)發(fā)問題，膀胱癌易復(fù)發(fā)是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1～2]。臨床在治療淺表性膀胱癌時(shí)，通常以手術(shù)治療為主要治療手段，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除居多，此種方法相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療有顯著優(yōu)勢，對機(jī)體創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，且在復(fù)發(fā)后再次手術(shù)時(shí)，給患者帶來的痛苦小，避免腹壁種植的危險(xiǎn)，但即使如此，因膀胱腫瘤具有復(fù)雜多變的生物學(xué)行為，還是會(huì)有一定的多發(fā)性與易發(fā)性[3～4]。因此我院展開研究，現(xiàn)將2016年1月～2017年12月收入的14例淺表性膀胱癌病人作為研究對象，探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+吡柔比星膀胱灌注治療對淺表性膀胱癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2016年1月～2017年12月收入的14例淺表性膀胱癌病人，男8例，女6例，年齡33～65歲，平均(48.56±4.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為淺表性膀胱癌；(2)經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書；(3)依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療；(4)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6～7]：(1)合并凝血功能障礙者；(2)嚴(yán)重肝腎功能異常者；(3)伴嚴(yán)重精神病者。

1.2方法

手術(shù)器材選用美國公司Circon Acmi 電切鏡，電凝功率60W；給予膀胱鏡檢查后送病檢，確定患者腫瘤情況后即可進(jìn)行電切，單個(gè)腫瘤者從腫瘤基底部開始電切，對膀胱淺肌層纖維進(jìn)行暴露后，先切除有蒂的小腫瘤，再切除側(cè)壁腫瘤。若為多發(fā)性瘤體，從小到大進(jìn)行切除。采用快速點(diǎn)式電凝橫向推移至肌層處理基底和側(cè)壁腫瘤，對基底周圍1cm左右的正常組織進(jìn)行汽化處理，值得注意的是，在氣化過程中應(yīng)避免閉孔神經(jīng)反射。電切結(jié)束時(shí)留置三腔導(dǎo)尿管，常規(guī)沖洗膀胱，沖洗時(shí)間為1～2d。術(shù)后1周開始接受灌注治療。給予海正輝瑞制藥有限公司制造的咄柔比星(規(guī)格：規(guī)格10mg/支；批號17004411，國藥準(zhǔn)字H20045983)膀胱灌注，將30mg的吡柔比星加入40ml生理鹽水中，充分混合，排凈尿液后灌注，膀胱內(nèi)保留30min后排出。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率。ADL[8]：完全正常為最低分14分，>14分為有不同程度的功能低下，最高分為56分；單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能低下。QOL[9]：60分為滿分，生活質(zhì)量極差為<20分，生活質(zhì)量差為21～30分，生活質(zhì)量一般為31～40分，生活質(zhì)量較好為41～50分，生活質(zhì)量好為51～60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開分析。用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為百分比。以P<0.05表示組間資料差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及復(fù)發(fā)率

患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間為(3.25±0.36)d，住院時(shí)間為(5.12±0.58)d，經(jīng)1年隨訪后，僅有1例發(fā)生復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為7.14%。

2.2對比兩組生活質(zhì)量

在ADL評分上治療后顯著比治療前較低(P<0.05)，在QOL評分上顯著比治療前高(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組治療前后ADL、QOL評分(n=14，分)

組別ADLQOL治療前42.28±4.2323.42±2.53治療后17.24±1.5952.16±5.54t20.73317.657P0.0000.000

3 討論

膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)腫瘤中的最高發(fā)病率的疾病，其中有90%以上的腫瘤來源于上皮組織，而淺表性膀胱癌占絕大多數(shù)[10]。過去常使用開放性手術(shù)進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)率較高，半數(shù)以上患者術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)，治療效果不佳[11～12]。

現(xiàn)今臨床在治療淺表性膀胱癌時(shí)以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主，此術(shù)具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、手術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，對膀胱腫瘤具有良好的切除效果，但即便如此，患者復(fù)發(fā)率仍接近20.00%，出現(xiàn)浸潤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[13～14]。陳張華研究表示[15]，在使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)時(shí)，配合膀胱化療藥物灌注，能夠進(jìn)一步降低淺表性膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，使用吡柔比星灌注后，復(fù)發(fā)率僅為7.00%左右。為證實(shí)此研究真實(shí)性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間僅為3d、5d左右，且僅有1例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率僅為7.14%。而在在ADL評分上，治療后顯著比治療前低(P<0.05)，在QOL評分上顯著比治療前高(P<0.05)，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，患者在使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+吡柔比星膀胱灌注治療后，留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間較短，復(fù)發(fā)率低，且能顯著提升生活質(zhì)量，而造成此效果的原因在于吡柔比星灌注。吡柔比星是新一代抗腫瘤藥物，能夠誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和抑制腫瘤細(xì)胞生長，其抗腫瘤活性較高，是膀胱灌注理想選擇。除此以外，吡柔比星一般不會(huì)引起肝腎功能損傷、貧血等全身性化療反應(yīng)，毒性反應(yīng)較低，不良反應(yīng)較小，抗腫瘤效果更佳。在臨床常用的膀胱腫瘤電切術(shù)基礎(chǔ)上，配合吡柔比星灌注，能對手術(shù)殘留的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行消滅，進(jìn)一步減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能。

綜上所述，對淺表性膀胱癌患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+吡柔比星膀胱灌注治療，能有效減少留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率，提升患者生活質(zhì)量，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。