無創通氣聯合氣道霧化吸入特布他林和布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

張 惠 群

(佛山市順德區龍江醫院呼吸內科 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸系統疾患，泛指以持續氣流首選為特征的可以預防和治療的疾病癥狀。近期有學者發現[1]，在NIV治療COPD基礎上對患者實施氣道霧化吸入可以進一步提高臨床療效。基于此，本次研究將NIV+特布他林和布地奈德氣道霧化吸入共同用于COPD治療中，并分析該方案的有效性，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2017年1月～2018年1月于我院就診的COPD患者58例，參照盲選法分為研究組29例和對照組29例，患者均行臨床病理檢查確診并排除其中合并存在神經性疾病、心腦血管疾病以及藥物過敏史患者。其中，研究組男17例，女12例；年齡45～82歲，平均年齡(71.15±1.12)歲；病程7～24年，平均病程(16.34±1.07)年。對照組男18例，女11例；年齡43～80歲，平均年齡(70.28±1.07)歲；病程8～25年，平均病程(16.71±1.11)年。對比兩組患者一般資料(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

兩組患者在治療前均給予常規抗感染、消炎和止咳平喘以及糾正水電解質紊亂處理，同時積極對患者實施營養支持和糖皮質激素靜滴，以此控制患者癥狀。其中，對照組實施NIV治療，即NIV初始呼氣正壓調整為5～8cmH2O，根據患者身體耐受度調整氧濃度，最高不超過8～20cmH2O，呼氣末壓調整為0～7cmH2O，氧濃度調整為29%，通氣時間為4h/次，2次/d。研究組在以上基礎上聯合使用布地奈德混懸液(批準文號H20140475，阿斯利康制藥有限公司生產)2ml+特布他林霧化液(批準文號H20140108，AstraZeneca AB生產)2ml霧化吸入，1次/d。兩組同時治療1周。

1.3觀察指標

(1)對比兩組患者治療前后動脈血氣指標，包括動脈二氧化碳分壓(PCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和pH值，同時記錄兩組患者呼吸頻率(RR)和心率(HR)變化水平；(2)觀察兩組臨床療效，評定標準為[2]：顯效：癥狀體征恢復正常，肺部X線攝片顯示無異常，啰音消失，呼吸平穩；有效：患者治療后癥狀和體征有明顯改善；無效：癥狀和體征無明顯變化甚至出現惡化的跡象。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組治療前后動脈血氣指標和RR、HR變化對比

研究組治療后動脈血氣指標和RR、HR改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率96.55%高于對照組79.31%，組間對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

COPD具有患病率高、致殘、致死率高的特點，據不完全統計[3]，全球40歲以上人群COPD患病率高達9%～10%，嚴重影響患者的身心健康。既往臨床針對COPD的治療多以氣管插管和氣管切開的方式為主，但以上方法對患者造成的損傷較大，不利于患者預后改善。后隨著醫學技術發展，NIV在COPD的治療中取得顯著效果為臨床提供了更為優質的選擇。

特布他林是一種選擇性刺激b2-受體的腎上腺素能激動劑，其藥理機制主要是松弛支氣管平滑肌，抑制內源性致痙物的釋放以及由內源性遞質加劇而引起的水腫。特布他林對氣道β2受體選擇性較高，其擴張支氣管作用和沙丁胺醇相近，但其作用時間更長。此外，有學者還發現，特布他林還能興奮子宮肌層的β2受體，抑制由縮宮素近期的子宮收縮癥狀。而布地奈德是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有抑制呼吸道炎癥反應、減輕呼吸道高反應和緩解支氣管痙攣等作用[4]。張運東[5]等人將甲潑尼龍和特布他林+布地奈德治療重癥COPD中發現，特布他林+布地奈德對于肺功能的改善情況明顯優于甲潑尼龍，并且其治療有效率可達94.12%。而本次研究發現，研究組對患者動脈血氣指標的改善更優于對照組，并且其有效率可達96.55%，和以上研究基本一致。

指標研究組(n=29)對照組(n=29)tPPaCO2(mmHg)治療前78.16±4.3478.26±4.06治療后52.36±3.5166.32±3.3115.5820.000PaO2(mmHg)治療前53.17±4.2353.29±4.03治療后67.39±5.0360.13±4.575.7530.000pH治療前7.11±0.317.19±0.15治療后7.82±0.427.34±0.076.0700.000RR(次/min)治療前29.46±3.1229.53±3.17治療后18.64±2.5823.28±2.077.5540.000HR(次/min)治療前121.17±6.52120.76±6.43治療后95.38±5.34107.15±5.128.5680.000

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效率研究組2917(58.62)11(37.93)1(3.45)96.55%對照組2913(44.83)10(34.48)6(20.69)79.31%χ2-14.002P-0.000

綜上所述，在COPD治療中應用NIV和特布他林+布地奈德氣道霧化吸入可有效改善患者動脈血氣指標和RR、NR，效果顯著，值得推廣。