兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查在兒童保健中的應(yīng)用探討

譚 迪 梁小紅

(1.廣州市花都區(qū)梯面鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保科 廣州 510870；2.廣州市花都區(qū)婦幼保健院兒保科 廣州 510800)

兒童發(fā)育涵蓋社會、體格以及認(rèn)知等動態(tài)連續(xù)的過程，是各個能區(qū)之間以及能區(qū)、環(huán)境之間交互作用的過程，已經(jīng)從生物環(huán)境概念發(fā)展到涵蓋遺傳、神經(jīng)領(lǐng)域的生態(tài)-生物模式[1]。兒童發(fā)育過程當(dāng)中受環(huán)境因素以及生物因素的影響，兩者通過各種途徑給兒童的發(fā)育帶來影響，例如大運(yùn)動、語言、精細(xì)運(yùn)動以及社會適應(yīng)等，這些發(fā)育也是兒童智力持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。兒童保健在生命早期階段需要重點(diǎn)做好發(fā)育篩查工作以及發(fā)育監(jiān)測工作，同時納入到常規(guī)的保健工作之中。發(fā)育篩查主要是分析兒童各方面能力，采用一整套標(biāo)準(zhǔn)化工具并進(jìn)行簡單操作以幫助基層的兒童保健醫(yī)生識別發(fā)育障礙問題或發(fā)育延遲問題。發(fā)育監(jiān)測能夠靈活觀察統(tǒng)計兒童的發(fā)育情況，體現(xiàn)兒童成長過程當(dāng)中各個能力發(fā)展動態(tài)的狀況。不管是進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測或者是發(fā)育篩查，都需要設(shè)計以下幾個方面的內(nèi)容：父母對兒童發(fā)育狀況的考慮；兒童出生之后的發(fā)育狀況；觀察兒童；分析兒童發(fā)育過程當(dāng)中的保護(hù)因素以及高危因素；記錄兒童發(fā)育進(jìn)程以及出現(xiàn)的預(yù)警情況[2]。我院在兒童保健過程當(dāng)中，通過兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月接受兒童保健的幼兒資料60例作為研究組， 同時選取同一時間段未接受兒童保健的幼兒60例作為對照組，進(jìn)行回顧性分析。其中研究組男性兒童28例，女性兒童32例；年齡0～3歲，平均(1.8±0.9)歲。對照組男性兒童31例，女性兒童29例；年齡0～3歲，平均(1.7±1.1)歲。兩組全部排除先天性疾病且均為足月生產(chǎn)的兒童，患兒家屬均知情且同意此次研究。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2方法

兩組幼兒出生之后進(jìn)行發(fā)育水平綜合評估，在1個月、3個月、6個月、8個月、1歲，直到18個月，分別進(jìn)行1次評估；研究組幼兒體檢之后根據(jù)其發(fā)育狀況制定計劃，涵蓋教育指導(dǎo)、疾病預(yù)防以及營養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組幼兒出生之后身高、體重、智力發(fā)育、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)以及家長對保健服務(wù)的總滿意率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組幼兒的各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)身高體重智力發(fā)育指數(shù)心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)研究組6085.1±3.19.8±1.6119.2±8.8109.2±5.9對照組6077.0±2.67.7±1.7109.0±5.9105.1±6.7t/10.25610.6989.78411.987P/<0.05<0.05<0.05<0.05

研究組家長對保健服務(wù)的總滿意率高達(dá)95.00%，對照組家長的總滿意率為80.00% ，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較觀察組與對照組家長對保健服務(wù)的滿意度[n(%)]

組別例數(shù)特別滿意比較滿意不滿意總滿意率對照組6020(32.01)32(52.03)14(25.11)50(85.33)研究組6025(41.01)32(54.17)1(3.22)55(93.21)χ2/5.9451.2916.2255.567P/<0.05﹥0.05<0.05<0.05

3 討論

兒童早期生命階段可以說是大腦迅速發(fā)育的階段，例如腦細(xì)胞增加、突觸增多、腦容積變大以及神經(jīng)通路增加等[3]。所以研究證明兒童腦發(fā)育能力同早期階段之間有相關(guān)性，例如聽力以及視力是在胎兒的早期階段開始發(fā)育，而語言表達(dá)以及語言感受等更高階段的認(rèn)知發(fā)育在幼兒出生之后更長的時期開始[3]。此外，還包括腦發(fā)育的關(guān)鍵階段以及敏感階段。敏感階段指的是兒童在各方面環(huán)境因素的影響下經(jīng)過親身體會之后，對腦發(fā)育發(fā)揮最理想發(fā)育作用的階段。例如絕大部分的兒童在理想的環(huán)境影響以及語言影響之下，語言表達(dá)能夠在1歲半的時候開始發(fā)展，能夠說兩個字詞語。要是兒童生活環(huán)境當(dāng)中缺乏足夠的人際互動，則容易發(fā)生“開口遲”的問題[4]。不過在錯過敏感期這一時間階段之后，仍然能夠借助于后天學(xué)習(xí)獲得語言表達(dá)能力，不過能力發(fā)展的速度比較慢。所謂關(guān)鍵期指的是兒童腦功能遭到環(huán)境刺激或者是自身體驗之后才發(fā)生的時期，要是錯過關(guān)鍵期，這一能力會遭到嚴(yán)重的傷害，最典型的一個例子就是兒童斜視。在生命的早期階段，兒童視皮質(zhì)主要是靠雙眼的視覺輸入刺激并發(fā)育的，要是缺乏合適的視覺輸入，立體視覺會出現(xiàn)永久性的損害，需要予以針對性的治療[5]。所以在生命的早期階段需要牢牢抓住多項兒童能力發(fā)展的關(guān)鍵期以及敏感期，尤其是關(guān)鍵期。這對大部分發(fā)育正常的兒童而言，個體發(fā)育檢測以及發(fā)育篩查可以改進(jìn)父母的養(yǎng)育技能。

以往兒童保健系統(tǒng)常規(guī)管理集中在兒童的體格生長，并且提供喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)，當(dāng)前情況下兒童保健管理注入新型元素，強(qiáng)調(diào)發(fā)育以及生長并舉，也就是常規(guī)模式聯(lián)合早期教育、發(fā)育監(jiān)測以及早期干預(yù)，成為新世紀(jì)兒童保健的管理新型模式。在此背景下，兒童保健的內(nèi)涵越來越充實以及豐富，涵蓋生長監(jiān)測、疾病篩查、發(fā)育監(jiān)測、五官保健以及體弱兒的針對性管理等，國內(nèi)的婦幼保健院致力于豐富這一模式。發(fā)育篩查與智商無聯(lián)系，發(fā)育篩查當(dāng)中的項目有助于觀察兒童的行為得到信息。發(fā)育篩查涵蓋3類：正常：兒童發(fā)育同同齡兒水平類似；可疑：發(fā)育篩查發(fā)現(xiàn)個別項目未通過；異常：同同齡兒對比發(fā)育水平較差[5]。在發(fā)育篩查發(fā)育過程當(dāng)中，需要界定三個術(shù)語：發(fā)育延遲，指的是兒童發(fā)育區(qū)域當(dāng)中存在1個及以上的區(qū)域發(fā)育落后，部分兒童甚至全部的發(fā)育區(qū)域均都明顯落后；發(fā)育分離，指的是發(fā)育兩個區(qū)域出現(xiàn)速率層面上的區(qū)別差異，1個區(qū)域延遲明顯；發(fā)育偏離，發(fā)育特定區(qū)域的發(fā)展順序紊亂，部分項目出現(xiàn)倒退。

我國《兒童保健規(guī)范》認(rèn)為：第一，在常規(guī)健康檢查過程當(dāng)中需要考慮家長的要求，借助于生長監(jiān)測圖或者是預(yù)警征象的篩查量表，來對兒童進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測；第二，篩查結(jié)果陽性者，需要轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療結(jié)構(gòu)或者是保健機(jī)構(gòu)，然后做好隨訪記錄；第三，分析個體化的原則，應(yīng)用心理行為發(fā)育進(jìn)行預(yù)見指導(dǎo)。不同地區(qū)兒童基礎(chǔ)各不相同，技術(shù)規(guī)范當(dāng)中并未提出標(biāo)準(zhǔn)化建議，往往影響到兒童發(fā)育遲緩或者是障礙識別。隨著政府對兒童發(fā)育的高度重視，保健工作的經(jīng)驗不斷積累，兒童保健體系當(dāng)中的發(fā)育監(jiān)測以及篩查也越來越完善。

綜上所述，臨床上應(yīng)當(dāng)重視基層兒童保健有關(guān)的監(jiān)測篩查，推動其在兒童保健實踐當(dāng)中的應(yīng)用。