集束化護理干預在靜脈溶栓治療中應用的效果觀察

孫 黛 君

(天津市環湖醫院神經內科七病區 天津 300350)

腦梗死在臨床之中有很高的致殘率、病死率，主要因腦部局部血流驟然中斷致使局部腦組織缺血壞死，進而致使患者出現相應的神經功能缺損，嚴重危害患者的生命安全[1～2]。應用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接地使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通的治療方法，稱為溶栓治療，而靜脈溶栓治療更是在臨床中被廣泛地應用于急性腦梗死治療。集束化護理(Bundles of Care)的概念最早由美國提出，它是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。而在靜脈溶栓治療中，集束化護理的應用更為護理人員的臨床工作提供了實踐依據。本文選擇 2016年9月～2019年 2月期間收治 100例腦梗死患者納入本次研究之內，主要對集束化護理應用在腦梗死患者溶栓治療中取得的臨床效果進行分析，研究如下。

1 研究資料

1.1患者資料

將本院 2016年 9月～2019年 2月期間收治100例腦梗死患者納入本次研究之內，按照患者收治的先后順序納入分組。常規組男27例，女23例；平均年齡(65.14±10.84)歲。干預組男29例，女21例；平均年齡(64.28±10.52)歲。納入標準：患者的臨床表現符合診斷標準；頭部CT或MRI檢查均未發現腦出血或者低密度影像；患者發病至住院時間未超過4.5h；患者無意識障礙者；心電圖、凝血四項、血脂、血糖、肝腎功能檢查之中患者無嚴重疾病；患者在治療前兩周停用影響凝血的藥物。排除標準：患者 MRI或 CT證明顱內或顱內蛛網膜下腔出血者、半年內進行外傷大手術、嚴重創傷或心絞痛者、合并嚴重疾病、血液疾病、腦血管疾病、消化系統疾病、肝腎功能不全、藥物過敏者排除在外。患者資料完整，患者、家屬均自愿簽署知情同意書。參與研究的干預組患者、常規組患者在展開資料對比和分析時，兩者之間并沒有出現明顯的差異(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者均接受濃度為20%的甘露醇、阿司匹林、依達拉奉和胞磷膽堿等藥物，以改善患者的腦循環和腦功能恢復，患者接受 rt-PA溶栓治療。常規組接受常規的基礎護理干預，按照醫師的臨床治療經驗、醫囑展開常規的溶栓護理。干預組患者接受集束化護理干預，具體如下。

(1)溶栓前的護理干預

患者因發病被送至急診科時，被確診為腦梗死后，需要立即為患者進行規范化護理流程。醫師會診確診治療方案后，迅速將患者轉至病房監護室。護理人員準備監護儀、心電圖機、氧氣吸入裝置、輸液泵、靜脈穿刺針等用物，了解患者意識狀態、體重、發病時間(若于睡眠中起病，應以最后表現正常的時間作為起病時間)、就診時間、諾頓評分、吞咽能力及自主排泄能力等。對患者的生命體征變化進行監測并記錄，行多導心電圖分析，必要時予以降壓治療，血壓應控制在180/90mmHg以下；因部分患者存在腦卒中后高血糖，對溶栓預后不利，因此需注意進行血糖的監測，必要時予以降糖治療。急取患者血樣標本的采集，進行凝血功能檢查、血常規以及血液生化檢查。為患者建立靜脈通路，于患者的前壁選擇粗且利于固定的血管做靜脈留置針穿刺并保證靜脈通路通暢。根據患者影像學檢查，了解患者的顱內血管是否出現缺血半暗帶，對患者的神經功能缺損程度進行評估。若患者的神智清醒，則應注重對患者進行心理干預、健康宣教，及時疏解患者發病而引起的不良情緒。護理人員需告知患者相應的治療方式，鼓勵患者放松心情，使其以良好的狀態配合醫護人員進行治療。護理人員需詢問患者、家屬既往病史，患者是否有外傷、出血或接受抗凝治療等，為臨床醫師收集患者真實且詳細的資料，對患者可能出現的禁忌病癥做好相應的準備工作。

(2)溶栓時的護理干預

在此期間需要給予患者更為專業的護理干預，因此在組建團隊時需要提升對于護理人員的工作要求。護理人員需熟悉患者的溶栓操作流程，按照相應劑量，把 rt-PA注射粉劑溶入生理鹽水中稀釋，并進行1min的靜脈推注，之后將剩余的劑量連續進行1h的靜脈滴注。密切觀察患者的生命體征并做好記錄，尤其是隨時關注患者的血壓變化(給予溶栓藥物期間每5min監測血壓1次)，血壓需要控制在180/90mmHg以下, 了解患者是否出現頭痛狀況，降低患者血壓升高造成腦水腫或腦出血的風險。密切觀察患者的意識、言語、肢體活動及皮膚有無散在出血點，及時了解患者用藥后出現的不良反應，做好并發癥的處理工作，若出現異常則告知醫師立即進行處理。

(3)溶栓后的護理干預

密切監測患者的意識及生命體征情況，尤其是血壓的變化(藥物輸畢后的2h內：每15min監測血壓1次，藥物輸畢后的2～4h內：每30min監測血壓1次，之后每1h監測血壓一次)，維持血壓低于180/90mmHg，但避免血壓過低。給藥后避免不必要的注射，給藥30min內避免留置尿管，6h后若膀胱充盈可考慮留置尿管。觀察病人的皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血征象，若出現皮膚粘膜瘀斑及牙齦出血則提示有出血傾向發生，觀察有無過敏情況，如口、唇、舌有無水腫及過敏性休克，備好搶救藥品及用品，如有異常，及時通知醫生，予以相應處理。藥物輸注結束后嚴格臥床24h，其后復查頭部CT或 MRI檢查，觀察有無腦出血現象發生。待患者生命體征恢復至平穩狀態之后，需要及早告知患者進行功能鍛煉，指導患者進行功能體位的擺放。患者在床上先進行主動訓練、被動關節訓練，加強患者上肢的屈伸、外展、內旋等，下肢活動先進行大關節訓練，之后再進行小關節訓練，健側和患側需要輪流進行翻身練習，最后告知患者接受一對一的康復訓練，指導家屬、陪護人員協助患者進行適當的功能訓練。

1.3統計學研究

2 結果

2.1兩組患者總有效率的對比和分析

干預組在本次研究之中總有效率明顯優于常規組，組間結果對比存有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率的對比和分析

組別無效有效治愈滿意度(%)干預組2173196.0常規組5222390.0χ2---5.285P---0.013

2.2兩組患者 NIHSS評分、BI評分、護理滿意度的對比和分析

干預組在本次研究之中患者的 NIHSS評分、BI評分、護理滿意度明顯優于常規組，組間結果對比存有相應的統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別NIHSS評分BI評分護理滿意度(%)常規組12.6±2.772.1±11.990.2±2.6干預組7.1±2.688.9±13.297.8±1.9t8.2738.0858.344P0.0010.0010.001

3.3兩組患者不良反應發生率的對比和分析

干預組患者在本次研究之中不良反應發生率明顯低于常規組，組間結果對比存有相應的統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率的對比和分析

組別牙齦出血泌尿道出血上消化道出血腦出血發生率(%)干預組11106.0常規組311112.0χ2----6.972P----0.001

3 討論

腦梗死為急診常見的腦血管危急重癥疾病，對患者的生活質量會造成嚴重影響[3]。在臨床之中溶栓治療一直被認為是挽救缺血腦組織的最佳治療方案，因為靜脈溶栓可有效地恢復患者腦血管灌注不足區域的血流，有效地提升患者搶救成功率，減少患者因為缺血缺氧出現的神經功能障礙。溶栓治療期間患者接受集束化護理干預，經過標準化護理流程，經過護理團隊一起制定的護理服務模式，按照溶栓治療的順序給予針對性的集束化護理干預，可有效地提升患者溶栓治療的臨床效果和安全性，避免患者出現不良反應，可有效地改善患者的神經功能狀況以及日常的生活狀況[4～5]。本次研究結果顯示，干預組患者在本次研究中的 NIHSS評分、BI評分、護理滿意度、總有效率明顯優于常規組，不良反應發生率明顯低于常規組，組間結果對比存有相應的統計學意義(P<0.05)。概而言之，腦梗死患者靜脈溶栓治療中應用集束化護理干預很重要。集束化護理可為患者贏得寶貴的治療時間，有效改善患者神經功能恢復、日常生活能力，有效地減輕患者、家屬的精神壓力，進而保障患者、家屬滿意度的提升，在臨床上值得推廣。