護理干預在降低手術室患者手術應激中的應用

黃 強

(廣州市第一人民醫院南沙醫院 廣州 511458)

隨著護理研究不斷進展，護理理念不斷完善，護理也從單純性遵從醫囑實施護理操作的模式轉換為提供優質、全面、專業的護理服務模式。影響手術室手術者應激反應的因素有很多種，包括心理因素、生理因素[1]。術前患者會對手術疼痛、麻醉、手術操作過程等產生擔心、恐懼、緊張情緒，會增加手術應激反應程度，不利于手術的順利進行，也間接增加了術后不良反應的發生[2]?？茖W的護理干預可以大大提高患者手術治療依從性，緩解其負面情緒，有助于降低手術應激反應程度，保證手術的順利完成。我院在外科手術室選擇應用護理干預方案，取得了非常滿意的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2018年2月期間我院手術室開展的90例外科手術患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書、經醫院倫理委員會同意，術前完善相關檢查工作，有明確病情診斷，術后意識清醒。排除合并自身免疫性疾病、精神性疾病患者以及合并血液性疾病、凝血功能障礙、內分泌系統疾病類患者。男性44例，女性46例；年齡25～78歲，平均年齡(46.8±1.2)歲；開腹手術52例、腹腔鏡手術38例；表面麻醉24例、硬脊膜外阻滯麻醉30例、局部浸潤麻醉36例。據護理方法不同分為觀察組和對照組各45例，兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組應用手術室常規護理手段，觀察組應用護理干預方案，具體如下：(1)術前護理：術前1d到患者病房進行探視，向患者家屬介紹相關手術知識，如手術室環境、手術設備、操作要點、治療療效、注意事項、準備事宜、術中配合事項、術后康復過程等，了解患者內心的心理情緒，給予針對性心理疏導，與患者搭建良好的護患關系，鼓勵家屬多陪伴和鼓勵患者；(2)進入手術室護理：患者進入手術室后，主動向患者介紹手術室內環境、手術過程等，安排專人陪伴，以溫和語言與患者溝通，緩解其緊張的情緒，給予心理支持。術中可根據患者愛好播放輕柔的音樂，控制音量在50～60分貝。協助醫生完成相關工作，在條件允許時幫助其按摩受壓部位。嚴密監測患者各項生命體征，出現不良反應及時報告。

1.3觀察指標

(1)生理性應激：術前測量血壓及心率，記錄術后VAS(視覺疼痛評分)，總分10分，得分越高者疼痛越重；(2)心理性應激：比較術前患者SAS(抑郁自評量表)評分及SDS(焦慮自評量表)，SAS得分低于50為焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮；SDS得分低于53分為抑郁，得分54～62分為輕度抑郁，得分63～72分為中度抑郁，得分73分以上者為重度抑郁；(3)護理滿意度評價：應用自制護理滿意度調查表評估，總分100分，得分高者護理滿意度越高。

1.4統計學方法

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示數據對比差異顯著。

2 結果

2.1兩組生理性應激反應比較

觀察組術后VAS評分(4.1±0.5)分、術前心率(88.2±1.5)次/min以及術前低壓(60.3±8.2)mmHg，均明顯低于對照組，術前高壓(128.5±12.5)mmHg明顯高于對照組，組間差異顯著(P<0.01)，見表1。

表1 兩組生理性應激反應比較

組別例數術后VAS(分)術前血壓(mmHg)術前心率(次/min)觀察組454.1±0.5128.5±12.5/60.3±8.288.2±1.5對照組456.6±1.2120.3±8.8/68.9±9.598.5±2.8t12.90043.5983/4.597021.7519P<0.01<0.01<0.01

2.2兩組心理性應激反應比較

觀察組術前SAS(43.2±2.5)分、SDS(49.8±1.6)分，明顯低于對照組；觀察組護理滿意度(93.5±2.5)分明顯高于對照組，組間差異顯著(P<0.01)，見表2。

表2 兩組心理性應激反應比較

組別例數SAS(分)SDS(分)護理滿意度評分(分)觀察組4543.2±2.549.8±1.693.5±2.5對照組4550.2±3.156.8±2.689.8±2.8t11.791115.38146.6123P<0.01<0.01<0.01

3 討論

手術治療均有創傷，同時患者承受了較大的心理壓力，心理越不安，手術應激性越強。應激反應作用于下丘腦，引起植物神經及內分泌系統改變，增加手術風險[3]。患者不良的心理情緒下，身體緊張、自身抵抗力降低，也不利于術后康復。研究表明圍手術期有效的護理干預可以緩解內心不良情緒及主觀疼痛，有利于手術治療的操作及術后康復[4]。目前，我國臨床護理模式已經發生轉變，護理工作也不再局限于疾病，而是從生理、心理、社會等多方面提供護理服務，最大程度改善身體相關功能、滿足內心需求。在護理過程中心理護理干預不可缺少，對提高手術治療依從性非常必要[5～6]。本組研究結果表明觀察組生理性應激反應及心理性應激反應等相關指標均明顯優于對照組(P<0.05)。護理干預的應用還能提高患者對疾病及手術治療知識的知曉率，增加其治愈疾病的信心，減少交感神經興奮，降低血壓和心率，從而降低應激反應程度。綜上所述，護理干預有助于降低手術室患者手術應激反應，提高手術治療依從性，改善預后，值得推廣使用。