腦腫瘤患者的認知功能及其影響因素研究

周平，段小東，彭里磊

西南醫科大學附屬醫院1腫瘤科，2康復科，3神經外科，四川瀘州646000

腦腫瘤是目前腦外科常見的惡性腫瘤性疾病，據報道，腦腫瘤發病率約占全身腫瘤的5%，對腦腫瘤的治療目前仍以手術治療為主[1]。腦腫瘤發病年齡以20～50歲最為多見[2]，腦腫瘤患者的心理應激反應帶來情緒障礙，如心理緊張、恐懼和焦慮等，可對患者預后造成不良影響[3]。腦腫瘤患者的認知功能障礙給術后生活質量帶來嚴重的負面影響。因此，腦腫瘤患者的術后生活質量被廣泛關注[4]。本研究分析腦腫瘤患者的認知功能及其影響因素，旨在為腦腫瘤患者的治療和護理提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2017年9月于西南醫科大學附屬醫院治療的50例腦腫瘤患者作為觀察組。納入標準：經影像學檢查確診為腦腫瘤；預計生存期＞5個月。排除標準：合并精神障礙的患者；癡呆患者。另選取同期50例健康體檢者作為對照組。觀察組中，男26例，女24例；年齡22～68歲，平均（40.5±3.9）歲。對照組中，男26例，女24例，年齡22～65歲，平均（40.5±3.5）歲。兩組研究對象的年齡和性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有研究對象及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 問卷調查方法

采用簡易精神狀態評價量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]和中文版蒙特利爾認知評價量表（montreal cognitive assessment，MoCA）[6]評估研究對象的認知功能。研究人員于患者入院時、健康體檢者體檢時發放問卷，并對調查問卷中研究對象的疑惑之處進行解釋，但不能引導研究對象做出選擇，研究對象填寫完畢后立即回收，若遺失，則及時進行補發，保證100%回收率。

1.3 觀察指標及評價方法

收集腦腫瘤患者的病歷資料，包括腦組織中線結構移位、腫瘤體積、發病部位、腫瘤位置和水腫指數（edema index，EI），應用BORN-BE無創腦水腫動態監護儀監測EI，每天2次，每次20～30 min，取當日測量平均值，觀察并發癥發生情況。MoCA量表包括視空間與執行能力、延遲回憶、注意力、語言、抽象概括和定向力6個維度[5-6]，每個維度0～5分，分值越高表明該項功能越好。MMSE量表包括定向能力、即刻回憶、注意力及計算能力、延遲回憶和語言能力5個維度[5]，每個維度0～10分，分值越高表明該項功能越好。兩表總評分相加后以26分為臨界值，＜26分判定為認知功能障礙[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MoCA及MMSE量表評分的比較

觀察組MoCA量表和MMSE量表各維度的評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1、表2）

表1 兩組研究對象MoCA量表評分的比較

表2 兩組研究對象MMSE量表評分的比較

2.2 腦腫瘤患者認知功能影響因素的單因素分析

50例腦腫瘤患者中，21例患者認知功能正常，29例患者認知功能障礙。認知功能正常和認知功能障礙的腦腫瘤患者的腫瘤體積和EI比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；認知功能正常和認知功能障礙的腦腫瘤患者的腦組織中線結構移位、發病部位、腫瘤位置和并發癥發生情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 腦腫瘤患者認知功能影響因素的單因素分析

2.3 腦腫瘤患者認知功能影響因素的多因素Logistic回歸分析

以上述單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，以腦腫瘤患者認知功能障礙作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，腫瘤體積和EI均是腦腫瘤患者發生認知功能障礙的獨立危險因素（P＜0.05）。（表4）

表4 腦腫瘤患者認知功能影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦腫瘤的發病率占全身腫瘤的5%且發病年齡較廣，目前對腦腫瘤的篩查力度不夠，患者多在出現癥狀后才被確診，經手術治療后生活質量明顯下降[8-10]。認知功能是評估腦腫瘤患者生活質量的主要指標之一，通過對腦腫瘤患者進行認知功能測評，可評估手術及放療后引起的認知功能障礙對患者生活質量的影響[11-12]。本研究結果表明，觀察組MoCA量表和MMSE量表各維度評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），表明健康體檢者的認知功能優于腦腫瘤患者。本研究對腦腫瘤患者認知功能的影響因素進行單因素分析，結果顯示，認知功能正常和認知功能障礙的腦腫瘤患者的腫瘤體積和EI比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；認知功能正常和認知功能障礙的腦腫瘤患者的腦組織中線結構移位、發病部位、腫瘤位置和并發癥發生情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，腫瘤體積和EI均是腦腫瘤患者發生認知功能障礙的獨立危險因素（P＜0.05），與吳鵬昌等[13]的研究結果相似，說明腫瘤體積和EI對腦腫瘤患者認知功能的影響較明顯。國外研究發現，腦轉移瘤和腦膠質瘤患者具有較為嚴重的認知功能障礙[14-15]。為進一步分析腦腫瘤患者的影響因素，在侯慶石等[16]研究中，腦額顳葉與認知功能關系并不明顯。同時，國外研究認為，腦額和顳葉損傷更易損傷神經遞質皮層下環路[17-18]。因此認知測試著重患者的思維、推理、信念及態度方面的信息，在臨床體格檢查和進行診斷的過程中，詳細詢問患者的病史，特別是相關的腦腫瘤病史情況，對疑似腦腫瘤患者要進行仔細的檢查，充分利用現代醫學輔助檢查工具，如計算機斷層掃描或磁共振成像等，提高診斷率，減少漏診率，做到早預防、早治療，全面提高腦腫瘤患者的生活質量[19]。

綜上所述，腦腫瘤患者存在一定程度的認知功能障礙，腦腫瘤體積及EI是腦腫瘤患者認知功能障礙的獨立危險因素。