共情式心理關懷對頭頸部腫瘤患者放療后情緒、癌因性疲乏程度及生活質量的影響

馬慧珍，丁麗萍，李倩，何慧娟，高夢婷，范佳佳，王宗燁#

中國人民解放軍戰略支援部隊特色醫學中心1放療科，2心胸外科，北京100101

頭頸部腫瘤是全球第六大腫瘤，中國頭頸部腫瘤患者的發病部位以鼻咽、口咽及咽喉部等部位較為常見，病理類型以低分化鱗狀細胞癌為主，對放療敏感，故放療一直是治療的主要手段，且療效確切[1]。但在放療的過程中，放射線在抑制腫瘤細胞增殖的同時也會損傷周圍正常組織，從而出現一系列并發癥，給患者的生理和心理造成巨大的痛苦。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是指腫瘤或與腫瘤治療時患者產生的持續性的主觀疲乏感覺，可使患者出現多維度癥狀，并影響疾病轉歸[2]。75%～100%的鼻咽癌放療患者存在不同程度的CRF[3]，嚴重影響患者的情緒和心理狀態，降低患者的生活質量。共情在心理學領域是指能深入他人的主觀世界，了解其感知能力，具有理解和體驗他人內心世界的特質[4]。共情式關懷屬于心理治療范疇，強調醫護人員在臨床實踐中，從患者的角度思考問題，準確識別并客觀評價患者的情緒和CRF，在此基礎上實施個體化干預，以改善患者的情緒，促進患者自身的心理成長，提高治療的依從性[5]。本研究于放療期間給予頭頸部腫瘤患者共情式心理關懷，旨在探討此心理治療對腫瘤患者心理狀態和生活質量的影響，以期為臨床進一步開展心理干預提供理論參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月至2018年8月在中國人民解放軍戰略支援部隊特色醫學中心進行放療的87例頭頸部腫瘤患者。納入標準：①病理診斷明確，擬行放射治療的頭頸部腫瘤患者；②卡氏功能狀態（Karnofsky performance status，KPS）評分[6]≥60分；③小學及以上文化水平，能配合調查。排除標準：①合并其他嚴重的急、慢性疾病；②意識不清，無法交流及思維智力異常。按隨機數字表法將87例頭頸部腫瘤患者分為對照組（n=44）和觀察組（n=43）。觀察組中，男30例，女13例；年齡18～78歲，平均年齡為（51.16±10.02）歲；疾病類型：喉癌10例，鼻咽癌15例，口咽癌5例，口腔癌4例，下咽癌4例，頸部軟組織肉瘤5例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例；平均放療劑量（65.58±1.78）Gy。對照組中，男30例，女14例；年齡17～76歲，平均年齡為（50.85±9.74）歲；疾病類型：喉癌11例，鼻咽癌15例，口咽癌5例，口腔癌5例，下咽癌4例，頸部軟組織肉瘤4例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例；平均放療劑量（65.54±1.73）Gy。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、TNM分期和平均放療劑量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有研究對象及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均接受放療，同時給予不同模式的干預管理。對照組患者給予常規干預管理，具體方法：主動接待新入院患者，為其介紹病區的環境，放療前后給予必要的病情交代，進行醫護、患者和家屬之間的常規溝通；放療后給予正常治療及護理等；進行疾病健康知識教育；出院指導時，詳細告知出院注意事項及隨訪時間。觀察組在對照組的基礎上給予共情式心理關懷，主要包括尊重和接納患者并耐心傾聽、感同身受、健康指導、心理疏導及共情體驗：①尊重和接納患者，并且耐心傾聽，醫務人員尊重患者，在每日查房的過程中耐心地傾聽患者的訴說，通過醫務人員的面部表情、肢體動作或語言對患者的痛苦表示充分理解，并樂于分擔和幫助，使患者感受到自己被理解、接納和認同[7]。②感同身受，設身處地為患者著想，學會換位思考，了解患者的心理需求，使患者感覺到“我和你在一起，我的喜怒哀樂可以與你一起分享”，增強與患者情緒的共鳴，引導患者主動傾訴痛苦、宣泄情緒、釋放壓力。③健康指導，頭頸部腫瘤患者在放療的過程中將產生一系列不良反應，包括全身及局部特異性反應，這些不良反應不僅會挫傷患者治療的信心，同時會給患者的身心也造成沉重的打擊；醫務人員應給予健康的指導、理解、支持和關愛，加強多學科團隊協作，制訂針對性的干預計劃，完善治療護理項目內容。④心理疏導，通過傾聽和訪談，了解患者的主要負性情緒，并分析負性情緒產生的原因，從而給予積極正性的引導；為患者提供信息的支持，結合放松訓練、正念療法和音樂療法等緩解患者的負性情緒，及時表示肯定和贊揚，進行正面強化和引導[8]。⑤共情體驗，重視患者反饋的信息，積極回應患者提出的問題與疑慮，給予情感支持，同時引導患者對自身的感受行進一步的思考，鼓勵患者積極面對。

1.3 評價指標

比較兩組患者干預前和干預5周后的焦慮和抑郁程度，以及CRF程度，比較兩組患者干預5周后的生活質量。①采用綜合醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[9]評估焦慮和抑郁狀態，各包含7個條目，每個條目評分為0～3分，總分越高表明焦慮和抑郁程度越嚴重。②采用美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡易疲乏量表對患者的CRF程度進行評估，該量表屬于自評量表，評分標準：0分，無疲乏；1～4分，輕度疲乏；5～7分，中度疲乏；8～10分，重度疲乏[10]。③生存質量評分參照歐洲癌癥研究治療組織生活質量核心量表[11]結合對頭頸部腫瘤放療相關癥狀進行評價，題組（功能領域）：身體功能8條、角色功能2條、情緒和記憶功能5條、生活質量自我評價2條、經濟狀況1條和放療相關癥狀7條；單獨題（癥狀領域）：包括口干、張口困難、頸部皮膚損傷、聲音嘶啞和體重下降程度；題組以多項結果合并累積評分，單獨題以單題積分。功能性題組得分越高表示生活質量越好，單獨題評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮和抑郁程度比較

干預前，兩組患者的焦慮和抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預5周后，觀察組患者的焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（t=2.626、4.750，P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者的焦慮和抑郁評分（±s）

表1 干預前后兩組患者的焦慮和抑郁評分（±s）

指標時間觀察組（n=43）對照組（n=44）焦慮抑郁干預前干預5周后干預前干預5周后8.36±2.93 5.78±2.73 8.92±3.95 5.83±2.33 8.16±2.83 7.45±3.18 9.18±3.26 8.39±2.68

2.2 CRF程度比較

干預前，兩組患者的CRF程度比較，差異無統計學意義（Z=0.872，P＞0.05）；干預5周后，觀察組患者CRF的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（Z=4.399，P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者的CRF程度[n（%）]

2.3 生活質量評分比較

干預5周后，兩組患者題組中的身體功能、生活質量自我評價、經濟狀況評分，單獨題中張口困難和聲音嘶啞評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者題組中的角色功能、情緒和記憶功能、放療相關并發癥評分均高于對照組，單獨題中口干、頸部皮膚損傷和體重下降程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（t=6.141、3.549、4.736、2.040、3.534、4.736，P＜0.05）。（表3）

表3 干預 5周后兩組患者的生活質量評分（±s）

表3 干預 5周后兩組患者的生活質量評分（±s）

指標 觀察組（n=43） 對照組（n=44）題組身體功能角色功能情緒和記憶功能生活質量自我評價經濟狀況放療相關并發癥單獨題口干張口困難頸部皮膚損傷聲音嘶啞體重下降程度19.05±2.36 7.23±0.93 14.92±2.51 5.08±1.27 2.86±0.93 26.91±2.28 18.91±2.12 6.25±0.50 13.10±2.27 4.95±1.13 2.67±0.91 24.68±2.11 2.91±0.71 3.26±0.56 2.80±0.74 3.32±0.86 2.86±0.60 3.27±0.92 3.35±0.58 3.29±0.54 3.27±0.78 3.40±0.75

3 討論

研究顯示，80%頭頸部腫瘤患者至少進行過一次放療[12]。在放療過程中，由于腫瘤自身的因素及局部組織受到放射線的損傷，導致患者咀嚼、吞咽、發聲、容顏等生理功能出現障礙，部分患者出現口舌活動不靈、放射性口干、張口受限和皮膚黏膜疼痛等癥狀，使患者身心受到沉痛打擊，出現緊張、焦慮、睡眠障礙和抑郁等負性情緒，這直接影響患者的治療效果及生活質量。因此，采取有效的干預措施給予患者心理支持，幫助其積極應對治療過程中出現的不良反應，提高治療依從性，改善生活質量，具有重要臨床意義。

共情，也稱“同理心”“投情”或“移情”，是能夠深入他人內心世界，在充分理解的基礎上表達對他人感情和動機的認同，也是一種傾聽、理解和體驗別人感情和心情的能力[4]。研究證明共情能有效促進心理治療的干預進程與效果[3]，本研究將共情式心理關懷應用于頭頸部腫瘤放療患者中，通過尊重和接納患者、耐心傾聽、感同身受、健康指導、心理疏導及共情體驗等干預措施改善患者不良情緒，干預后，觀察組患者焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明共情式心理關懷對患者心理成長具有積極作用。CRF是一種腫瘤患者治療時產生的主觀疲憊乏力或倦怠感。研究表明，33%～89%的腫瘤患者存在不同程度的疲乏感[8]。引起CRF的因素包括腫瘤自身及腫瘤治療相關問題和患者自身心理因素等[13]。目前研究顯示，針對CRF有效的干預措施中，進行活動鍛煉的同時采取恰當的心理干預，能有效緩解患者負性情緒，促進疲乏的緩解[14]。本研究通過共情式心理關懷，使醫護人員體驗患者的內心感受，并與患者建立互動和情感聯系，讓患者感受到被重視、被理解和被尊重，增強了患者治療的信心。結果顯示，干預后，觀察組患者CRF程度的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。共情式心理關懷作為一種新型的臨床干預模式，要求醫務人員掌握心理學相關專業知，對患者的情緒、感知、痛苦和需求感同身受[15]。同時，將這種理解和關愛傳遞給患者，以改善患者的不良心境。葉云等[15]將共情應用于106例肺癌化療患者中，通過系統化的干預，顯著改善肺癌患者化療期間不良情緒，還幫助患者緩解治療過程中的相關癥狀，改善了生活質量。本研究結果顯示，在頭頸部腫瘤放療期間引入共情式心理關懷，生活質量評分中，觀察組患者在題組中的角色功能、情緒和記憶功能、放療相關并發癥評分均高于對照組，單獨題中口干、頸部皮膚損傷和體重下降程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，頭頸部腫瘤患者在放療期間，采用共情式心理關懷，可以有效改善患者的負性情緒、降低CRF程度，提高患者的生活質量。但是，在研究也表明，盡管共情是一項很有效的治療技術，但是要達到準確共情，需要醫護人員有共情的意識、共情的態度和掌握共情的技巧。因此，在臨床實踐中需要不斷學習和探索，將共情與心理學知識技術結合起來，為進一步開展腫瘤心理治療奠定良好的基礎。