甲氧明聯合羥乙基淀粉預防老年患者腰硬聯合麻醉后低血壓臨床觀察*

杜小宜，楊 剛

（1.三峽大學第二人民醫院麻醉科，湖北 宜昌 443000； 2.三峽大學仁和醫院，湖北 宜昌 443001）

腰硬聯合麻醉起效快，操作簡便，損傷小，常用于老年患者手術麻醉。但術中麻醉藥物會抑制神經系統活性，加之受身體機能退化等因素影響，老年患者對手術及手術麻醉承受能力不強，從而會抑制血壓、心率等生命體征，導致機體適應性反射作用減弱，回心血量減少，引發低血壓等不良反應[1-2]。甲氧明為臨床預防低血壓常用藥，而膠體液預負荷可有效增加患者的輸出量，維持正常膠體滲透壓，預防低血壓效果良好[3-4]。本研究中探討了甲氧明聯合羥乙基淀粉預防老年患者腰硬聯合麻醉后低血壓的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:采用美國麻醉醫師協會（ASA）分級；接受會陰或下腹部或下肢手術；年齡不小于60歲；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準:精神類疾病；高血壓、充血性心力衰竭等；心、肝、腎等嚴重器質性癥狀；對本研究擬用藥物過敏或有椎管內麻醉禁忌證；收縮壓低于100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或降低水平低于麻醉前血壓的20%；麻醉成功，進入手術室輸液、穿刺及給藥時間不在規定時間（25～30 min）內。

病例選擇與分組:選取三峽大學第二人民醫院2016年6月至2018年1月行腰硬聯合麻醉的老年患者72例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各36例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=36）

1.2 方法

兩組患者術前均禁食8 h，禁飲6～8 h，完善相關檢查后入手術室開放上肢靜脈通道，監測心率（HR）、血壓（NP）、心電圖（ECG）及血氧飽和度（SpO2）等指標，并予鹽酸甲氧明注射液（遠大醫藥集團有限公司，國藥準字H42021934，規格為每支 1 mL∶10 mg）2 mg靜脈滴注，觀察組加用羥乙基淀粉130／0.4氯化鈉注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20065430，規格為每瓶500 mL含30 g羥乙基淀粉130／0.4與4.5 g氯化鈉）10 mL／kg靜脈滴注。兩組均滴注30 min，并行腰硬聯合麻醉:經L2～L3或L3～L4椎間隙穿刺，成功后注入2 mL鹽酸布比卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字 H37022106，規格為每支 5 mL∶25 mg），根據患病部位及手術治療方式選取體位等，當收縮壓（SBP）低于麻醉誘導前（T0）的80%或低于90 mmHg時靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021180，規格為每支 1 mL ∶30 mg）5 ～10 mg，同時加快靜脈輸液速率，直至血壓恢復正常。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者 T0及麻醉后 5 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）的生命體征，包括 SBP，DBP，HR 及 SpO2的變化情況；記錄患者術中低血壓、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者血流動力學指標變化比較（±s，n=36）

表2 兩組患者血流動力學指標變化比較（±s，n=36）

注:與對照組同時點比較，#P＜0.05；與本組 T0時點比較，*P＜0.05。

組別觀察組時點對照組T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 SBP（mmHg）129.52 ±11.02127.55 ±7.33#119.14 ± 7.56*126.25 ±7.34#128.65 ±12.57118.23 ±8.93*114.29 ±9.76*118.45 ± 7.81*DBP（mmHg）74.13 ±11.1276.43 ±9.21#78.13 ± 8.07#*80.15 ±8.16#*75.30 ±10.2163.27 ±9.25*65.95 ±9.13*70.23 ± 7.53*HR（次 ／分）80.19 ±8.7373.12 ±7.92#*83.43 ± 8.03#*84.01 ±7.62#*79.54 ±8.3669.84 ±8.52*64.74 ±7.81*65.84 ± 8.73*SpO2（% ）96.49 ±5.7494.53 ±6.0495.21 ± 5.8396.95 ±6.4597.01 ±5.9594.81 ±6.5293.84 ±5.9294.12 ±6.83

3 討論

目前，腰硬聯合麻醉是臨床老年患者手術常用麻醉方法，但老年患者自主神經系統退化，對外界強烈的應激性反應適應困難，麻醉后若處理不及時，麻醉藥物可抑制神經和心腦血管系統運行，降低機體部分反射調控功能，進而引起并發癥，影響手術正常進行及預后康復[2，5-6]。其中低血壓是常見并發癥，其發生除受老年患者身體衰退影響，還受術前禁食禁飲、麻醉藥物作用等因素影響。為防止心動過緩等造成血供不足，目前臨床麻醉誘導期常采用補充血容量或注射甲氧明等藥升高血壓，其中使用甲氧明等升壓藥物仍是手術中控制低血壓發生的主要方法[7-8]。甲氧明對α1受體有高選擇性，而對α2及β受體無作用，可激動α1受體收縮小動脈，提高血管中血液流動的阻力，增加回心血量，從而有效升高血壓[9-10]。同時，在激動α1受體過程中，甲氧明不會興奮心肌，也不會增加心肌耗氧量，從而有效保護心臟。雷波等[11]研究發現，產婦在麻醉誘導期注入鹽酸甲氧明可有效維持SBP和DBP穩定，且在不同時間節點的變化與本研究結果一致。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=36]

對患者輸入膠體液或晶體液進行容量預負荷是當前研究熱點，其中膠體液分子量大，擴充循環血容量優勢明顯，可有效緩解腰硬聯合麻醉對血管造成的負面影響[12-14]。MARX等[14]認為，羥乙基淀粉可減輕蛋白外滲現象，降低毛細血管通透性，從而減少肺水腫等術后并發癥發生。本研究結果顯示，除T2時的SBP外，觀察組患者 T1，T2，T3時點的 SBP和 DBP均高于對照組（P＜0.05），說明甲氧明與羥乙基淀粉聯用較單用甲氧明可進一步升高血壓，且能維持心率穩定，有助于維持血流動力學穩定。且觀察組低血壓、心動過緩發生率低于對照組（P＜0.05），而心悸、惡心嘔吐發生率與對照組相當（P＞0.05），其原因為單用甲氧明升壓時對心肌無明顯作用，易導致心動過緩[15]。羥乙基淀粉能改善微循環血流，提高組織灌注，能有效改善機體循環功能，保護臟器功能。同時，本研究由于樣本量有限，其聯合用藥對患者術后血流動力學指標變化及不良反應發生情況的影響仍需進一步研究。

綜上所述，甲氧明聯合羥乙基淀粉用于老年患者腰硬聯合麻醉，患者SBP，DBP，HR波動更小，且能顯著減少低血壓及心動過緩并發癥的發生。