偏執型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的關系

孫仕田

山東省臨沂市精神衛生中心臨床心理科，山東臨沂 276005

偏執型人格障礙是精神科臨床的常見人格障礙，患者的典型表現是猜疑、缺乏人際信任、自我評價過高、對拒絕敏感等[1]，偏執型人格障礙會嚴重損害個體的社會功能，造成社會交往和職業適應的嚴重困難，環境適應不良會進一步驗證患者扭曲的自我和他人信念，形成惡性循環。人的社會性決定了有效的社會交往對于個人發展和心身健康是極為重要的，人際信任是正常人際交往、社會正常運轉的基礎，很多的心理障礙、人際矛盾及社會矛盾是因為缺乏彼此信任和建設性的溝通，因此，探討人際信任及其影響因素對于改善偏執型人格障礙患者人際交往，提高社會適應能力有重要的意義。

研究發現，家庭環境和不良成長經歷會影響神經纖維網絡構建，導致個體對外部刺激的過度喚起，增加其不良情緒體驗；親子分離、父母關系不和諧會損害個體成年后的人際信任[2]，使個體人際交往中容易產生不良的情緒和行為反應，遇到更多的困境，比如社交回避、社交恐懼等，并進一步誘發其他的心理問題。另外，成人依戀是成年個體試圖尋找、建立并維持親密關系的傾向，影響個體的社交技能及共情能力[3]，這可能進一步損害個體的社會適應能力。

兒童期成長經歷對個體的人際交往產生影響，但是已有的研究主要從親子互動、父母關系的角度探討了人際信任的影響因素，缺乏對父母教養態度、教養方式等角度的探討。因此，從該院在2017年1月—2018年10月間收治的偏執型人格障礙患者80例,探討偏執型人格障礙患者其兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的關系。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以方便抽樣方法抽取該院就診的偏執型人格障礙患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡20～45歲，平均年齡（35.37±5.81）歲。入組標準：①符合美國精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-Ⅴ）偏執型人格障礙診斷標準[4]；②患者具備初中以上受教育水平，具備基本的閱讀、書寫能力。排除標準：①無明顯影響個體心理與社會功能的軀體疾病、精神??；②家庭結構健全，無孤兒、單親、留守等情況；③無精神活性物質濫用史。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

表1 偏執型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較[（±s），分]

表1 偏執型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較[（±s），分]

性別恐嚇忽視貶損干涉縱容依戀回避依戀焦慮 人際信任男性（n=44）女性（n=36）t值 P值11.53±4.84 9.98±5.05 1.731 0.086 11.78±4.61 10.26±5.08 1.746 0.083 9.61±3.59 7.74±3.33 3.019 0.003 16.14±4.29 16.55±4.28 3.019 0.595 10.97±2.53 11.41±2.65-0.953 0.342 12.54±5.13 10.02±5.12 2.750 0.007 12.81±6.17 10.11±5.51 2.592 0.011 69.08±3.83 69.85±4.06-1.078 0.283

1.2 研究工具

1.2.1 兒童期心理虐待 （child psychological maltreatment scale,CPMS）該量表由潘辰等人編制，包含23個條目，合并 為 恐 嚇 （terrorizing，T）、 忽 視 （ignoring，I）、 貶 損 （belittli ng，B）、干涉（intermeddling，IM）、縱容（corrupting，C）等 5個因子，采用0～4級評分方法，分數越高表示心理虐待越嚴重，該量表有較好的信效度指標，在國內得到廣泛應用[5]。

1.2.2 親密關系經歷量表（experiences in close relationship inventory，ECR）中文版由李同歸等人修訂，量表分為依戀焦慮和依戀回避等2個因子，每個因子包括18個條目，為1～7級評分，分數越高表示依戀焦慮、依戀回避越嚴重[6]。

1.2.3 人際信任量表（interpersonal trust scale,ITS）該量表由美國心理學家Rotter編制，由25個條目構成特殊信任（對同伴或其他家庭成員的信任）和普通信任（對無直接關系者的信任），用于對他人行為承諾或陳述的可靠性估計，為“1～5”的 5級記分，分數越高表示信任度越高[7]。

1.3 施測方法

由經過量表使用方法培訓的研究者監督對研究對象的心理評定及回答可能的疑問，評定前對被試者宣讀統一指導語，確定被試理解后開始評定，被試者獨立完成量表后，經研究者檢查確認無誤后當場收回。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對采集的數據進行統計學處理。用(±s)表示,以獨立樣本t檢驗比較男生和女生心理特征的性別差異；以Pearson相關分析、多元回歸分析確定兒童期虐待、無法忍受不確定性與強迫癥狀的相互關系,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 偏執型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較

性別差異的獨立樣本t檢驗結果表明，男性患者的貶損、依戀焦慮、依戀回避因子分顯著高于女性（P＜0.05）。人際信任、兒童期心理虐待的其他因子分差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 偏執型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的相關分析

相關分析的結果表明，偏執型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮的因子分與人際信任顯著負相關，差異有統計學意義（P＜0.01）；恐嚇、忽視、貶損因子分與依戀回避、依戀焦慮因子分顯著正相關（P＜0.01），見表2。

表2 兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的相關分析（r）

2.3 偏執型人格障礙患者人際信任影響因素的多元回歸分析

分別以人際信任為因變量，以恐嚇、忽視、貶損、干涉、縱容、依戀回避、依戀焦慮為自變量進行回歸分析，結果表明恐嚇、忽視對偏執型人格障礙患者的人際信任有顯著預測作用（P＜0.05），可解釋方差變異的40.5%。見表3。

表3 偏執型人格障礙患者人際信任影響因素的多元回歸分析

3 討論

人際信任是社會互動中的一種心理現象，是信任者對受托人或交往對象基于信譽的評估，及對其未來行為的積極期待。人際信任可對個體的人際交往體驗和結果產生影響，因此，受到健康心理學、臨床心理學、組織行為學等多個學科的重視。

該研究對偏執型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較，發現男性患者的貶損、依戀焦慮、依戀回避因子分顯著高于女性，這一結果說明，男性經歷更多的貶損，更容易對外部的刺激做出應激性反應，過度喚起，更容易形成消極的他人模式，缺乏對他人的信任和依賴。目前針對偏執型人格障礙患者兒童期心理虐待、依戀模式性別差異的研究罕見，有關學者等在普通人群中的研究發現，男性心理虐待總分、責罵、恐嚇高于女性[8]，這與該結果有一定的一致性；但是，Shu等[9]的研究未發現成人依戀的性別差異，這與該結果不一致，這種不一致可能與研究對象的取樣有很大的關系，也說明心理疾病病因、病理機制的復雜性。結果可能與男性的性別角色有關系，已有的研究發現，父母和社會更期待男生能夠自立、自強，能夠獨當一面，這使得男性承受更大的社會評價壓力，容易因為自己的行為表現不佳，而受到貶損；同時，在壓力情景下，個體容易對外界中性或正性刺激做出敵意解釋，產生焦慮不安，或者回避退縮，并更少的依賴他人[10]，這些因素導致個體在人際交往中出現依戀焦慮、依戀回避等不安全依戀模式。

偏執型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的相關及回歸分析的結果表明，偏執型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮的因子分與人際信任顯著負相關；恐嚇、忽視對人際信任有顯著預測作用，可解釋方差變異的40.5%。這一結果說明偏執型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮與其人際信任度有密切的關系，已有的研究發現[11-12]，兒童期的虐待影響個體成年后對生活意義的感知和自尊水平，導致個體自我認同度低，缺乏社交自信，容易產生人際不信任。心理學研究發現，個體成長過程中與看護者的互動經驗和情緒體驗經過不斷積累和抽象，逐步形成有關自我和他人的表征（自我模型和他人模型），即內部工作模型，并指引個體今后的人際互動中以某種特定傾向解釋和加工信息，并采取特定的行為，依戀回避、依戀焦慮屬于不安全的依戀模式，會形成消極的自我-他人模型，認為自己不值得愛，無價值，認為他人不值得信賴，這容易出現人際不信任，產生人際困擾。

另外，發現，偏執型人格障礙患者的依戀回避、依戀焦慮與兒童期的恐嚇、忽視、貶損有密切關系，已有的研究發現[13]，不安全依戀類型與家庭環境的低親密性、少情感表達、高矛盾性等因素有關系，這導致家庭成員之間缺乏溝通交流，相互幫助、鼓勵和支持，容易產生敵意、攻擊，難以獲得家庭的歸屬感和認同感；另外，童年期創傷經歷、父母教養方式等因素導致產生消極的自我體驗，個體出現情緒、自我意象、人際關系的不穩定及高沖動性。也就是說，偏執型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀交互作用，共同影響其人際信任度和人際交往過程。在這次研究中相關分析的數值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數值是1，依戀焦慮與人際信任之間是-0.43，而楊紅君等[14]專家研究相關分析的數值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數值是0.286，依戀焦慮與人際信任之間是-0.356，二者之間存在一定相似性，可見此次研究有一定價值。

近幾年，受到復雜因素影響，偏執型人格障礙患者因人際交往處理不當導致很多的心身健康問題，甚至釀成刑事案件，造成極大的社會影響，所以，偏執型人格障礙患者人際交往的指導和人際信任的培養是精神衛生工作的重要組成部分。該結果提示，應該從偏執型人格障礙患者的成長經歷、情感聯系和群體歸屬感與安全感的角度加強相關的干預、引導。在這次研究中相關分析的數值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數值是1，依戀焦慮與人際信任之間是-0.43，而趙思嘉[13]專家研究相關分析的數值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數值是1，依戀焦慮與人際信任之間是-0.4，3.二者之間一致，可見此次研究有一定價值。

綜上所述，發現男性偏執型人格障礙患者的兒童期被貶損、依戀焦慮、依戀回避多于女性，偏執型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮是人際信任的預測因子。