老年婦科腹腔鏡手術麻醉中靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的效果對比

郭淑靜，饒麗華，韓繼修，王寧，紀瑋瑋

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院麻醉科，江蘇宿遷 223800

現階段，微創手術被廣泛應用于臨床各種婦科疾病治療中，具有創傷小、疼痛輕等諸多優點，同時還能降低術后并發癥發生率[1-2]。一般情況下，老年婦科腹腔鏡手術過程中需要建立氣腹，該項操作極易影響機體血流動力學，特別是老年患者，因為具有特殊的生理特點，為了將機體應激系統造成的刺激減少，通常需要行高水平麻醉[3]。患者年齡越高，術后認知功能障礙發生率也會隨之增長，這會明顯延長患者住院時間與術后功能恢復，同時使得患者的日常生活受到影響[4-5]。該研究選取2017年2月—2019年1月在該院接受治療的97例老年婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，主要針對靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在老年婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

97例老年婦科腹腔鏡手術患者在該院接受治療，納入標準：①知情同意；②ASAⅠ～Ⅱ級；③確診為良性婦科疾病；④術前不存在高血壓、糖尿病等慢性疾病；⑤年齡在60歲以上；⑥不存在精神病病史。排除標準：①合并心血管疾病；②合并呼吸系統疾病；③合并嚴重肝腎功能不全。以麻醉方式為依據，將患者分為兩組，觀察組患者年齡 61～82 歲，平均年齡（70.18±3.18）歲，共 48 例。對照組患者年齡 60～83 歲，平均年齡（70.29±3.12）歲，共 49 例。該研究獲得患者同意，經過醫院倫理委員會批準。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入室之后均對其行常規監測（血壓，心電監護，脈搏氧飽和度，呼氣末二氧化碳），快速在左前臂建立頭靜脈通路，將麻醉深度監測儀連接，術前30 min給予患者阿托品0.5 mg（國藥準字H34021900）與咪達唑侖1 mg（國藥準字H10980025）靜脈注射，嚴格按照常規劑量給予患者舒芬太尼（國藥準字H20054171）、順阿曲庫銨（國藥準字H20060927）與丙泊酚（國藥準字J20130163）行麻醉誘導操作，然后再插入氣管導管；術中以麻醉深度監測儀為依據，合理調整七氟醚與丙泊酚的用藥劑量，將麻醉深度值維持在50～60之間；給予對照組患者七氟醚（國藥準字H20070172）持續吸入，以麻醉深度監測值為依據，對吸入濃度進行合理調整，同時給予瑞芬太尼 （國藥準字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min）持續泵注；采用靶控輸注泵給予觀察組患者酚 4～10 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈輸注，以麻醉深度監測值為依據，對靶控濃度進行合理調整，同時給予患者 0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈持續泵入，以此來維持麻醉；結束手術之前，縫合腹膜時瑞芬太尼輸注停止，七氟醚、丙泊酚在皮膚縫合結束時停止用藥。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉誘導前、麻醉誘導后、氣管插管時、術畢時的 HR（心率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）；對比兩組麻醉起效時間、患者睜眼時間以及拔管時間[6]。

1.4 統計方法

在SPSS 20.0統計學軟件中將數據均錄入，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點血流動力學指標對比

與麻醉誘導前相比，對照組DBP、SBP在麻醉誘導后、氣管插管時均有所降低，術畢時又有所提高，HR在麻醉誘導后、氣管插管時均有所提高，術畢時又有所降低，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組不同時間點的DBP、SBP、HR變化趨勢基本上同對照組，但變化幅度更小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學指標對比(±s)

表1 兩組不同時間點血流動力學指標對比(±s)

注：aP＜0.05，與麻醉誘導前相比；bP＜0.05，與對照組相比

指標組別麻醉誘導前麻醉誘導后氣管插管時 術畢HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組79.35±15.01 82.45±15.02 77.57±16.20 79.77±10.10 124.13±17.45 122.79±17.52（109.23±13.43）a（84.78±15.33）ab（63.04±9.31）a（68.33±14.78）ab（105.03±11.73）a（111.68±13.81）ab（107.46±11.80）a（85.35±15.80）ab（67.13±12.66）a（74.23±13.66）ab（110.68±12.02）a（116.38±12.02）ab 98.37±12.88 83.15±17.50 74.11±13.28 72.19±16.44 120.46±14.01 120.46±14.01

2.2 兩組麻醉指標對比

與對照組對比，觀察組麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉指標對比[（±s），min]

表2 兩組麻醉指標對比[（±s），min]

組別 麻醉起效時間 睜眼時間 拔管時間對照組（n=49）觀察組（n=48）t值P值4.29±1.05 1.62±0.22 17.249 0.000 19.96±4.15 8.15±2.12 20.134 0.000 25.69±6.38 15.02±1.28 5.126 0.000

3 討論

臨床上，在腹腔鏡手術過程中應用全身麻醉不僅能將患者緊張、焦慮等不良情緒減輕，確保麻醉誘導速度較快，降低低血壓等不良反應發生率，同時還能獲得理想的供氧、通氣效果，患者接受度更高[7-8]。但臨床也有相關研究報道顯示，手術引發的應激反應會促使機體出現一系列反應，主要作用途徑為下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸、交感-腎上腺髓質系統[9-10]。靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉是婦科腹腔鏡手術過程中應用率較高的兩種麻醉方式。靜吸復合麻醉過程中主要應用吸入用七氟烷，該藥物屬于一種強效含鹵素揮發性麻醉藥，對患者呼吸道產生的刺激小，且不存在組織毒性，麻醉誘導與術后恢復速度快，對循環產生的抑制較輕，但應用該麻醉方式極易出現術后惡心嘔吐、嗆咳以及躁動等一系列不良反應[11-12]。全憑靜脈麻醉過程中則主要采用靶控輸注丙泊酚注射液的方式，丙泊酚屬于一種高親脂性靜脈麻醉藥物，用藥之后起效快，并且能夠迅速進行代謝，具有較高血漿清除率，患者術后蘇醒快，并且不良反應發生率低，對血流動力學產生的影響小，具有較高麻醉安全性。該研究中，觀察組不同時間點的DBP、SBP、HR變化趨勢基本上同對照組，但變化幅度更小，差異有統計學意義（P＜0.05），提示與靜吸復合麻醉相比，全憑靜脈麻醉對血流動力學產生的影響更小。觀察組麻醉起效時間為（1.62±0.22）min，短于對照組的（4.29±1.05）min，睜眼時間為（8.15±2.12）min，短于對照組的（19.96±4.15）min，拔管時間為（15.02±1.28）min，短于對照組的（25.69±6.38）min，差異有統計學意義（P＜0.05），提示全憑靜脈麻醉在老年婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果優于靜吸復合麻醉，起效快。何俊永等[12]學者經研究發現，全憑靜脈麻醉組麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間分別為（1.65±0.28）min、（7.95±2.16）min、（13.65±3.62）min，均短于靜吸復合麻醉，這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了全憑靜脈麻醉的有效性。

綜上所述，全憑靜脈麻醉在老年婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果優于靜吸復合麻醉，起效快，對血流動力學產生的影響小。