低溫等離子手術治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效分析

許國珍

蘇州市科技城醫院耳鼻喉科，江蘇蘇州 215000

扁桃體腺樣體肥大較為常見在兒科[1]，多見于兒童，發病率高。臨床癥狀為鼻塞、鼻堵、打鼾和呼吸困難等[2]，嚴重甚至會引起呼吸停止，威脅患者的生命安全。該疾病沒有得到及時治療，會引發中耳炎和呼吸暫停綜合征一系列的并發癥。扁桃體腺樣體肥大發病因素為感染呼吸道、扁桃體受到刺激后出現病理性增生[3]，從而引起臨床癥狀。常規手術治療是切除和剝離扁桃體，刮干凈腺樣體[4]，但是常規手術治療手術中出血量多，手術用時長，切除病理學增生不干凈，臨床治療效果不明顯，不再適用于臨床。低溫等離子手術治療指通過鼻內窺鏡，把液體轉變為低溫等離子現狀，在電場可以主動消融靶細胞，達到切除的目的，低溫等離子手術治療創傷小，手術中出血量小[5]，對脊椎產生的影響小，在臨床上被廣泛的應用。在該次研究中，選取該院2016年8月—2019年1月收治扁桃體腺樣體肥大患者共80例，分析低溫等離子手術治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治扁桃體腺樣體肥大患者共80例，該次實驗與研究均為患者自愿參加，通過醫院倫理委員會批準，簽署了知情同意書，所有患者都被診斷為扁桃體腺樣體肥大，按照隨機、平均分組原則分為對照組和觀察組，給予常規手術切除治療設為對照組，該組共有40例患者，其中男性22例，女性18例，年齡介于3～14歲之間，平均年齡為（6.78±2.13）歲。給予低溫等離子手術治療設為觀察組，該組共有40例患者，其中男性23例，女性17例，年齡介于 3～11歲之間，平均年齡為（6.41±2.34）歲。 兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術前進行全麻，對照組給予常規手術治療，切除和分離扁桃體，在鼻內鏡輔助下切割腺樣體，手術中止血方法有壓迫止血和電刀止血。觀察組給予低溫等離子手術治療，刀頭選用Reflex 70號，調節切割能量，把扁桃體被膜設為界限，找到被膜和實質處，分離扁桃體上中1/3處，切除上1/3、2/3扁桃體表層在進入扁桃體后，剩余部分讓其在前后弓內，消融腺樣體通過鼻內鏡進行，要達到一定的深度，手術中止血使用低溫等離子凝血健進行止血，調節到4檔能量，動脈性發生出血，用雙極電凝進行止血。手術結束后，兩組患者都要常規靜脈滴注抗生素3 d，為患者做好基礎護理。

1.3 療效指標

對比兩組患者的治療總有效率、發生并發癥概率、手術用時、鼻腔恢復時間、手術中出血量和住院時間。總有效率分為無效、有效、顯效3個方面，顯效率加有效率為總有效率。有效：癥狀好轉，感染呼吸道概率下降，血常規和X線檢查結果好轉對平時的生活和工作影響小；無效：癥狀沒有任何改變，感染呼吸道概率沒有減少，血常規和X線檢查結果沒有變化；顯效：癥狀顯著改善，感染呼吸道概率下降，血常規和X線檢查結果沒有異常，不會影響平時生活與工作。

1.4 統計方法

該次研究數據用SPSS 20.0統計學軟件進行相關處理。 計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組患者有30例顯效、有8例有效、有2例無效，總有效率為95.00%；對照組患者有21例顯效、有11例有效、有8例無效，總有效率為80.00%。對照組總有效率（80.00%）明顯低于觀察組（95.00%），兩組差異有統計學意義（χ2=4.114,P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者手術情況

對照組手術用時、鼻腔恢復時間和手術中出血量與觀察組相比，兩組差異有統計學意義 （t=6.171、14.535、8.621，P＜0.05）。觀察組住院時間和對照組相比，兩組差異無統計學意義（t=0.561,P＞0.05）。 見表2。

表2 對比兩組患者手術情況（±s）

表2 對比兩組患者手術情況（±s）

用時d）P值＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5±1.1 4±0.9 2 5 6 1＞0.0 5

2.3 對比兩組患者發生并發癥概率

對照組發生不良反應概率（25.00%）顯著高于觀察組（7.50%），兩組差異有統計學意義（χ2=4.500,P＜0.05）。 見表3。

3 討論

患者扁桃體腺樣體肥大鼻咽部存在淋巴組織在出生時，隨著患者生長發育也隨之增大，腺樣體肥大為生理性不會影響患者健康[6]，呼吸道反復感染，扁桃體受到刺激會不斷變大，患者鼻咽部堵塞引起一系列臨床表現，對患者生命安全產生很大的影響。臨床治療該疾病主要方法為手術治療[7]，常規手術創傷性大、視野不清晰、出血量較大，手術效果差，患者恢復時間長，發生并發癥概率增加，患者和家屬滿意度和依從性差，不利于手術順利開展。有相關研究表明，低溫等離子手術治療屬于新型治療方式[8]，治療效果顯著，緩解醫患關系，提高患者滿意度和配合度，縮短手術時間，減少并發癥的發生。低溫等離子手術治療是將人體和電離之間形成電場[9]，把能量傳遞進組織內，在低溫環境下破壞組織，組織分解為能消化吸收的物質，達到組織被消融目的。調控低溫等離子系統，嚴格掌控消融范圍和深度，避免破壞正常組織和組織深部。低溫等離子手術治療促進創面快速愈合，縮短愈合時間，具有止血、視野清楚和消融多種作用，在切割同時進行止血，手術創面保持干凈，縮短手術用時，以生理鹽水為介質，手術操作中維持沖洗，患者疼痛減輕，避免損傷周圍正常組織。

表3 兩組患者并發癥發生的情況對比[n(%)]

該次研究結果為：對照組總有效率（80.00%）明顯低于觀察組（95.00%），兩組差異有統計學意義（χ2=4.114，P＜0.05）。對照組手術用時、鼻腔恢復時間和手術中出血量和觀察組相比，兩組差異有統計學意義 （t=6.171、14.535、8.621，P＜0.05）。觀察組住院時間和對照組相比，兩組差異無統計學意義（t=0.561,P＞0.05）。對照組發生不良反應概率（25.00%）顯著高于觀察組（7.50%），兩組差異有統計學意義（χ2=4.500，P＜0.05）。說明低溫等離子手術治療效果明顯好于常規手術切除治療，緩解臨床癥狀，減輕患者疼痛，可以提高治療總有效率，減少并發癥的發生，縮短手術用時和鼻腔恢復時間，手術中出血量減少，安全性高，傷口愈合更快，有利于患者預后。學者郭良等[10]觀察了低溫等離子手術治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效，結果發現，觀察組總有效率為93.00%，顯著高于對照組總有效率 80.00%，兩組差異有統計學意義（χ2=35.5,P＜0.05），和該次研究結果是一致的。

綜上所述，低溫等離子手術治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效顯著，鼻腔恢復時間和手術用時縮短，功能恢復快，有利于患者盡早康復，具有值得在臨床上推廣和運用的優越價值。