無創呼吸機在急性高原肺水腫的療效分析

史國赟，尹曉桃，楊志勤

云南省麗江市人民醫院呼吸科，云南麗江 674100

高原肺水腫是一種由于高原低氧環境引起的特發急性、肺功能異常的高原病，通常是指抵達至3 000米以上高原后，出現了胸悶氣短、呼吸困難、胸部有壓迫感、咳嗽、咳帶血泡沫痰等癥狀[1-2]。面對這種情況，常規的治療手段是極快離開高原低氧環境，并在此基礎上給予面罩給氧或者靜脈輸液，即可迅速緩解難受癥狀，不過由于許多患者無法迅速離開高原，并且常規的面罩能夠供給的氧流量很少，導致氧氣有效利用率較低，所以很難到達應有效果。高原疾病實際已成為一個公認的公共健康問題，低氧損害最為嚴重，所以對于急性高原肺水腫的治療手段需要研究討論[3-4]。該研究選擇該院自2016年1月—2018年2月期間收治的急性高原肺水腫患者157例，探討無創呼吸機在急性高原肺水腫中的臨床療效，并評價其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性高原肺水腫患者157例，按照入院的先后順序將其分為參照組與觀察組。其中，參照組患者66例，男性51例，女性15例，年齡13～76歲，平均年齡（33.94±2.51）歲；觀察組患者 91例，其中男性 68例，女性 23 例，年齡 18～83 歲，平均年齡（32.99±3.16）歲。兩組患者在性別、年齡等方面經對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者經臨床診斷與檢查均符合中華醫學會第5次高原醫學學術討論會中關于高原肺水腫的診斷標準。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者均明確該研究的目的與方法，自愿參與研究并簽署知情同意書；該研究所涉及內容與對象均經過醫院倫理委員會的批準。排除標準：伴有心肝腎嚴重功能障礙者；意識障礙或者精神異常者；呼吸微弱或者停止者；氣道分泌物過多無法排痰者；依從性較差者；妊娠期或者哺乳期者；語言障礙者；血液疾病或者免疫功能障礙者。

1.4 方法

參照組選擇持續高流量吸氧方式對患者進行治療，利尿、解痙、擴血管以及抗感染。必要時可給予患者強心治療[5]。觀察組選擇無創呼吸機對患者進行治療，其方式為：在患者脫離高原環境后，保持患者氣道通暢，并控制患者感染情況，調整患者水電解質以及酸堿平衡狀態，使其體征保持在正常的水平，同時選擇Flexo ST30迪泰雙水平呼吸機對患者進行通氣，呼吸模式設定為雙水平氣道正壓通氣，呼吸頻率設定為12～20次/min；吸氣壓起始參數為4 cmH2O，逐步將其調整到12～24 cmH2O范圍內；呼氣壓起始參數為2 cmH2O，逐步將其調整到6～8 cmH2O范圍內；同時在患者吸入氧濃度水平＜60%時，控制其動脈血氧飽和度處于≥90%的水平，如吸入氧濃度水平＞60%時，可將其呼氣壓參數調至為10～12 cmH2O范圍內。此外，需要密切觀察患者治療前后意識狀態、咳嗽情況，并記錄患者心電圖、動脈血氣分析以及血電解質相關數據的變化。當患者使用鼻導管吸氧，其氧流量若處于≤3 L/min水平，則視為患者病情已穩定，即血壓平穩狀態，其呼吸頻率＜24次/min，心率水平＜110次/min，動脈血氧飽和度≥90%，動脈血氧分壓≥60 mmHg，PH≥7.35，處于此種水平時可考慮停止無創正壓通氣治療。

1.5 觀察指標與療效判斷標準

觀察并對比兩組患者兩肺濕羅音消失時間、肺水腫消失時間、住院時間、以及治療前后呼吸參數的數據。

1.6 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對所有的數據進行處理與分析，其中計量資料使用（±s）表示，并進行t檢驗；計數資料使用[n(%)]表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

通過對兩組患者施以不同治療方式可知，觀察組患者兩肺濕羅音消失時間為（24.76±4.11）h，肺水腫完全消失時間為（23.72±2.99）h，平均住院時間為（3.08±0.63）d；參照組兩肺濕羅音消失時間為（76.22±4.78）h，肺水腫完全消失時間為（72.06±2.68）h，平均住院時間為（9.49±1.37）d，觀察組各項臨床指標數據明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患各項臨床指標比較（±s）

表1 兩組患各項臨床指標比較（±s）

組別 兩肺濕羅音消失時間（h）肺水腫完全消失時間（h)平均住院時間（d）參照組（n=6 6）觀察組（n=9 1）t值P值7 6.2 2±4.7 8 2 4.7 6±4.1 1 7 2.2 8 0 0.0 0 0 7 2.0 6±2.6 8 2 3.7 2±2.9 9 1 0 4.3 9 0 0.0 0 0 9.4 9±1.3 7 3.0 8±0.6 3 3 9.3 0 0 0.0 0 0

2.2 無創正壓通氣治療前后患者呼吸參數的比較

觀察組患者在無創正壓通氣治療后酸堿度 （pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及呼吸頻率（RR）的數據，明顯優于治療前的各項數據，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 無創正壓通氣治療前后觀察組患者呼吸參數比較（±s）

表2 無創正壓通氣治療前后觀察組患者呼吸參數比較（±s）

組別p H P a O 2（m m H g）S a O 2（%） R R（次/m i n）治療前（n=9 1）治療后（n=9 1）t值P值7.0 1±0.1 3 7.3 7±0.0 9 2 1.7 2 0 0.0 0 0 7 2.1 9±9.8 6 9 5.4 7±2.4 8 2 1.8 4 0 0.0 0 0 0.7 4±0.1 3 0.9 4±0.0 3 1 4.3 0 0 0.0 0 0 3 3.0 8±3.9 2 1 7.0 1±2.1 9 3 4.1 4 0 0.0 0 0

3 討論

急性高原肺水腫屬于重癥高原病癥，根據現有的數據顯示，人在短時間上升至海拔4 200米以上的高度后，大概會有20%的人出現高原肺水腫的狀況，海拔高度的提升速度與個人易感性決定了是否會患有高原肺水腫，患病者會出現輕重不一的咳嗽的癥狀，還會呼吸急促，嚴重時每分鐘高達30余次[6-7]。雖然該病的發病機制還沒有完全明朗，但病情發展中尤為重要的因素可以確定是由缺氧性肺動脈產生高壓引起的[7-8]。研究表明，治療急性高原肺水腫最可靠且有效的方法就是將患者轉移到低海拔地區，以此保證其擁有足夠的氧氣，以往的治療中，吸氧、血管擴張器等手段較為常用，近些年，無創呼吸機則開始嶄露頭角，無創呼吸機可以提供呼氣末正壓，使處于缺氧的身體盡快被恢復，成為目前臨床搶救急性肺水腫的重要方法[9-10]。利用壓力支持通氣的方式不僅可以增加潮氣量，還能夠減少自主呼吸，降低耗氧量的同時增加肺泡內壓，避免肺泡或者氣道萎縮，合理化通氣比例，提高肺氧合和動脈血氧分壓[11-12]。BiPAP無創通氣治療能夠使肺水腫壓力梯度發生變化從而減緩肺水腫的狀況，與此同時還可以減少呼吸的壓力，以提高肺泡正壓進而改善呼吸衰竭，高原肺水腫的患者基本能夠保持神態清醒，大多可以配合BiPAP治療。該研究所納入對象，多為香格里拉到麗江停留者，而麗江由于其自身特殊的地理位置，氣候較為干燥，容易引發急性高原肺水腫，而無創呼吸機操作簡單易掌握，能夠使患者迅速的得到有效診治，且并發癥少，臨床應用價值顯著。該研究通過對兩種治療方式進行分析可知，應用無創呼吸機的觀察組患者在治療后，兩肺濕羅音消失時間為（24.76±4.11）h，肺水腫完全消失時間為（23.72±2.99）h，平均住院時間為（3.08±0.63）d,明顯優于使用常規吸氧方式的參照組；且觀察組在治療后的呼吸參數 （pH、PaO2、SaO2、RR） 分別為 （7.37±0.09）、（95.47±2.48）mmHg、（0.94±0.03）%、（17.01±2.19）次/min，兩組數據對比差異顯著。索南格勒[12]研究中表明，經無創正壓通氣治療急性高原型肺水腫的觀察組患者在兩肺的濕羅音消失時間、肺水腫消失時間、住院總時間方面的數據分別為（42.8±4.6）h、（43.0±1.6）h、（4.8±1.0）d， 明顯優于以常規方式治療的對照患者；且觀察組患者治療后pH、PaO2、Pa-CO2、 SaO2、RR 方面的指標，分別為（7.5±0.8）、（61.0±12.5）mmHg、（32.5±6.4）mmHg、（0.8±0.1）%、（36.1±4.2）次/min，明顯優于治療前，兩組數據對比均差異有統計學意義（P＜0.05），其研究結果與該研究基本一致，由此證明，無創呼吸機在急性高原肺水腫治療中具有一定的積極意義。

綜上所述，針對急性高原肺水腫病癥，可應用無創呼吸機進行無創正壓通氣治療，有效緩解患者臨床病癥與表現，促進患者的康復，值得研究推廣。