胃腸間質腫瘤（GIST）臨床病理與免疫組化特征

郭紅紅

河北燕達醫院病理科，河北廊坊 065000

胃腸間質腫瘤是臨床上常發生于消化道的間葉源性腫瘤，是一類具有自身形態學特征和免疫表型的腫瘤，具有獨特的形態學特征、遺傳學特征及免疫表型。該類腫瘤在臨床上常被誤診為平滑肌源性腫瘤或神經源性腫瘤。胃腸間質腫瘤的發病人群主要為中老年人，且在發病早期常為良性病變，但患者若不接受及時的治療，就會進展成為惡性的病變，且病情在發展的過程中還會向腹腔及肝臟等部位轉移[1]。由于該疾病發生于消化系統的特殊性，其對患者的日常生活有較大的影響，降低患者的生活質量，若不給予及時的控制，甚至還會威脅患者的生命安全。因此，給予胃腸間質腫瘤患者及時的診斷及優質高效的治療具有非常重大的意義。為了提高該院在胃腸間質腫瘤中的診斷治療質量，在2016年1月—2019年1月期間內開展了該項研究。此期間內于該院診治的36例胃腸間質腫瘤一患者經過篩選后納入研究，在研究中采用的方法為回顧性分析法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院診治的36例胃腸間質腫瘤患者，所有患者均經過篩選后進入研究。36例患者中男性患者數為20例，女性患者數為16例，患者的最大年齡為78歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（57.3±1.4）歲。患者在入院后的臨床表現以腹痛、腹脹、血便、腹部包塊等。所有患者均接受相關的檢查措施，確診為胃腸間質腫瘤。該次研究初始進行病例篩選時，排除合并嚴重心臟疾病、肝腎功能不全、其他部位腫瘤、嚴重外傷、全身感染性疾病、精神意識障礙的患者。醫護人員對該次研究的目的及流程進行說明。該次研究中病例的基本資料包括年齡、性別等指標，所有患者均符合指標的納入要求，可以順利進行對比研究。且該次研究提交該院倫理委員會批準審核，順利通過。

1.2 方法

免疫組化檢測方法：將所有患者的病理標本均來自手術切除組織，將標本使用濃度為4%的甲醛溶液予以固定，石蠟包埋后并進行常規的固定，將標本進行HE染色處理，同時使用S-P法進行免疫組化染色，免疫組化的抗體使用的是 CD117、CD34、SMA、Desmin 及 S-100 蛋白。

1.3 觀察指標

觀察患者的臨床病理特征，并予以總結。并對免疫組化檢查結果進行分析。

1.4 結果判定

免疫組化染色CD117和DOGI以細胞質或細胞膜著色為陽性，CD34、desmin和SMA以細胞質著色為陽性，S-100細胞質和細胞核著色為陽性。將GIST分為良性、惡性和潛在惡性（交界性）。 若腫瘤具有浸潤性（包括黏膜浸潤，侵犯腸壁肌層）、腫瘤出現遠近處臟器轉移則為肯定惡性指標。若胃直徑>5.5 cm，腸直徑>4 cm；胃核分裂象>5個/50HPE、腸核分裂象>1個/50HPE；腫瘤出現壞死、腫瘤細胞有明顯異型性及腫瘤細胞生長活躍，排列緊密，則為惡性潛能未定指標。 具備1項惡性指標或2項潛在惡性指標時，診斷為惡性；僅有1項潛在惡性指標時，為潛在惡性GIST；未見上述指標時，則為良性[2]。

腫瘤風險度分級標準按照Fleteher等提出的四級分級標準，將腫瘤的風險度分為極低度危險性、低度危險性、中度危險性及高度危險性[3]。

1.5 統計方法

該院相關醫師將得到的檢查數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性結果

36例患者中有有27例為良性，占比為75%；5例為惡性，占比為13.89%；4例為交界性，占比為11.11%。

2.2 GIST的發生部位結果

36例患者的腫瘤位置分布在胃部、小腸、食道、直腸肛管等位置。其中胃部有18例，占比為50%；小腸12例，占比為33.33%；食道3例，占比為8.33%；大腸2例，占比為5.56%；直腸肛管1例，占比為2.78%。

2.3 腫瘤風險度分級結果

根據Fleteher等提出的四級分級標準，36例患者中有5例為高度危險性，19例為中度危險性，6例為低度危險性，6例為極低度危險性。見表1。

表1 患者腫瘤風險度分級結果

2.4 細胞形態結果

36例患者中28例為梭形細胞型，占比為77.78%；5例為上皮細胞型，占比為13.89%；3例為混合細胞型，占比為8.33%。

2.5 免疫組化檢查結果

免疫組化的檢查結果顯示，有21例為CD117陽性，此例與病理結果差異無統計學意義（P＞0.05）；有23例為CD34陽性，有9例為SMA陽性，有6例為Desmin陽性，有1例為S-100陽性，這些與病理結果相較均差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者免疫組化結果對比

3 討論

近年來我國的社會經濟逐漸發展，人們的物質生活水平隨著經濟的發展水平逐漸升高。物質生活水平的提高伴隨的是生活方式及飲食習慣等的改變，這種改變通常是脫離原生化的，使得各種疾病的發病率持續升高，胃腸道疾病就是其中之一。現階段我國的胃腸道疾病臨床發病例數不斷增加，其中腫瘤疾病占有一定的比例，已經引起了廣泛的關注。胃腸間質腫瘤是消化道最常見的間葉源性腫瘤，主要的病變部位在胃部，胃部的病變可以占到整個病變的60%～70%，小腸次之，可占到20%～30%，食管與結腸一共占比＜10%。胃腸間質腫瘤的癥狀與腫瘤的位置、大小和生長方式有關[4]。該病在臨床發病時以腹痛腹脹、腹部出現腫塊、消化道出血等為主要的臨床癥狀表現，次之的癥狀表現為腹瀉、便秘及腸梗阻等。良性的胃腸間質腫瘤若不給予及時的控制，可突入消化道，形成消化道潰瘍，不給予及時的處理后可能會導致出血。

胃腸道間質瘤主要是由上皮樣細胞還有梭形細胞組成，上皮樣細胞的體積相對較大，邊緣呈現多邊形的形狀，本身表現出巢狀或者是腺泡狀的排列，有部分上皮樣細胞則表現為胞質透明排列成片的細胞[5]。大部分胃腸間質瘤是梭形細胞腫瘤，梭形細胞在組織學上面和平滑肌瘤以及神經鞘瘤等相接近，所以容易出現誤診漏診現象。在臨床上常被誤診為平滑肌源性腫瘤或神經源性腫瘤。與胃平滑肌瘤的鑒別診斷：平滑肌瘤由少量或中等量梭形細胞組成，細胞較稀疏，胞質豐富且嗜伊紅，SMA和desmin（＋），CD117、DOGI和 CD34（-）。 對于胃腸間質腫瘤的診斷，臨床上的常用診斷方法為術前CT及內鏡超聲，其在診斷中發揮了一定的價值。但是由于形態學特征等方面的原因，常被誤診[6]。因此，需要對這種方法聯合診斷。免疫組織學中的CD117是一種酪胺酸激酶跨膜受體蛋白，是一種Ckit原癌基因蛋白產物，在造血干細胞亞群、肥大細胞、黑色素細胞及胃腸道的 Cajal間質細胞中均有所表達。CD34是一種 115kd的糖基化蛋白，較早應用于GIST的研究中的一種造血前體細胞抗原，其在GIST有較高的表達率[7]。

由該文的研究結果可知，36例患者中有有27例為良性，占比為75%；5例為惡性，占比為13.89%；4例為交界性，占比為11.11%。腫瘤的主要發生部位為胃部及小腸，其中其中胃部有18例，占比為50%；小腸12例，占比為33.33%；根據Fleteher等提出的四級分級標準，低度危險性及中度危險性較多，19例為中度危險性，占比為52.78%；6例為低度危險性，占比為16.67%。細胞形態以梭形細胞型為主。免疫組化的檢查結果顯示，CD117陽性占比95%，CD34陽性占比85%，SMA陽性占比16.25%，Desmin陽性占比8.75%，S-100陽性占比1.25%。這與李剛[8]對于胃腸道間質瘤18例臨床特點及病理學形態和免疫組化分析的研究中，免疫組化結果：1例S-100（＋），占比 5.56%；1 例 desmin（＋），占比 5.56%；2 例 SMA（＋），占比11.11%；15 例 CD34（＋），83.33%；17 例 CD117（＋），占比94.45%；12例 DOGI （＋），66.67%；18例中梭形細胞型 13例，占比最多，為72.22%；上皮細胞型2例，占比11.11%；混合細胞型3例，占比16.67%。的結果具有一致性。

綜上所述，胃腸間質腫瘤的主要發病部位為胃及小腸，臨床發病患者的組織形態學具有較為復雜的表現。對于該疾病的臨床診斷時應聯合免疫組化檢查，可提高診斷率，利于臨床診斷及鑒別，臨床應用及推廣具有很大意義。