OCT觀察玻璃體黃斑牽拉綜合征自發愈合1例

劉明遠，王志學

（滄州市中心醫院 1.麻醉一科，2.眼科功能檢查室，河北 滄州 061000）

1 臨床資料

患者，女性，57歲，2018年3月因左眼視力下降，伴有視物變形7 d于滄州市中心醫院就診，既往體健。眼科檢查：視力右眼1.0，左眼0.2，右眼前后節未見明顯異常，左眼前節未見明顯異常，眼底黃斑中心凹水腫。光學相干斷層成像術（optital coherence tomography,OCT）掃描黃斑區顯示中心凹處膜狀反射牽拉，層間分離，視網膜組織局部完全斷裂（見圖1）。診斷：玻璃體黃斑牽拉綜合征（vitreomacular traction syndrome,VMTS），患者拒絕手術治療，隨診觀察，1個月后復查，左眼視力0.4，OCT掃描顯示玻璃體完全后脫離，黃斑區牽拉因素解除，黃斑中心凹陷欠平滑，視網膜層間可見外板層孔（見圖2）。患者繼續隨診觀察，2個月后復查，左眼視力0.6，OCT掃描顯示黃斑區中心凹陷欠平滑，視網膜外板層孔漸縮小。3個月后復查，左眼視力0.8，OCT掃描顯示黃斑區中心凹陷欠平滑，中心凹下橢圓體帶基本恢復（見圖3）。

圖1 患者初診時OCT圖像

圖2 患者1個月復查時OCT圖像

圖3 患者3個月復查時OCT圖像

2 討論

VMTS就是黃斑區玻璃體不完全后脫離導致持續性的玻璃體黃斑部視網膜粘連、牽拉，可伴有視網膜內及表面病變。患者出現視力下降、視物變形，一般需行玻璃體切割手術解除玻璃體對黃斑的牽引，改善癥狀。但有大約10%～11%的患者可自行發生完全性玻璃體后脫離[1]，致牽引作用自發解除，從而黃斑囊樣變性消退，視力提高或維持不變。VMTS可分為3種類型：A型，發生部分玻璃體后脫離，僅剩黃斑和視盤處玻璃體視網膜粘連；B型，僅有顳側玻璃體的后脫離；C型，除黃斑中央存在纖細、獨立的前后向玻璃體視網膜粘連，其余部位玻璃體均發生后脫離。C型VMTS對黃斑牽引較輕，最后保持黃斑結構正常者明顯多于A、B型，黃斑牽引的自行松解率也高于A、B型，預后相對較好。另外在自發緩解的VMTS病例中，玻璃體視網膜粘連角度大小與是否自發緩解呈正相關性，黏連范圍與之呈負相關[2]。本例患者臨床表現符合C型表現，并且玻璃體視網膜黏連的范圍較小，可能是本例VMTS自發緩解的原因。所以該病例提示，C型的VMTS患者或者玻璃體與視網膜黏連的范圍較小的患者，VMTS存在自行緩解的可能，患者癥狀不嚴重或者患者對手術有過分擔心以及過高期望者，可以考慮暫時密切觀察。但是迄今為止仍缺乏判斷VMTS自然松解的明確標準，為了不進行多余的治療，目前建議在采取任何治療措施前最少進行為期3個月的觀察。因為應用OCT掃描時，常可以清楚地看到視網膜前脫離的玻璃體的后界膜，并且檢查具有無創性，可重復性，以及對活體眼組織的顯微結構進行高分辨率成像，它能明確顯示玻璃體牽引類型和黃斑區組織結構形態的改變，為VMTS診斷及隨訪觀察以及手術指征、手術效果提供了客觀依據[3]。本例患者應用OCT掃描觀察隨診，并記錄其病情的發展過程，可以看出高清晰的OCT圖像是部分眼底疾病患者無創觀察病情變化的重要檢查和隨訪手段。