顱腦損傷患者實施PDCA 管理的干預效果分析

□ 朱林輝 ZHU Lin-hui 徐晶 XU Jing 余莉 YU Li

顱腦損傷是神經外科常見損傷，患者病情復雜、變化迅速，常伴有精神異常、意識障礙、躁動等癥狀，致殘率、病死率均較高[1-2]。實施治療、護理方案時，護士不僅需具有高度責任心，還需抓住護理要點，提升護理質量，盡可能降低患者病殘率、病死率[3-4]。PDCA 管理是一種大環扣小環、螺旋式上升循環特點的管理過程，包括計劃、實施、檢查、處理4 個階段，為科學化、標準化的質量管理體系，在糖尿病、慢性乙型肝炎中已取得較好的臨床療效[5-6]，但目前臨床對于PDCA 管理在顱腦損傷中的應用價值研究較少。故本研究將我院96 例顱腦損傷患者作為研究對象，探討PDCA 管理模式用于顱腦損傷護理中的干預效果。

資料與方法

1.一般資料。將我院2017 年3 月至2017 年8 月收治的48例顱腦損傷患者納入對照組，另將2017 年9 月至2018 年2 月收治的48 例顱腦損傷患者納入觀察組。納入標準：(1)經影像檢查等確診為顱腦損傷，均采取手術治療；(2)年齡18 ～80 歲；(3)患者入院時意識清醒，可進行正常交流。排除標準：(1)合并有心、肝、腎等重要臟器功能損害；(2)有焦慮、抑郁病史及腦損傷史；(3)繼發嚴重并發癥。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

觀察組男30 例，女18 例；年齡23 ～78 歲，平均年齡41.42±9.13 歲；受傷至入院平均時間4.32±2.10 小時；受傷原因：車禍傷27 例，高空墜落傷12 例，打擊傷9 例。對照組男33 例，女15 例；年齡25 ～72 歲，平均年齡40.60±8.95 歲；受傷至入院平均時間4.10±1.74 小時；受傷原因：車禍傷29 例，高空墜落傷9 例，打擊傷10 例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，無顯著差異(p＞0.05)，具有可比性。

本科室共20 位護士，研究期間參與研究的人員均未發生人事變動。

2.方法

2.1 對照組患者接受常規護理措施，進行常規護理宣教：講解手術前后注意事項，囑咐患者絕對臥床休息，進行生命體征護理、呼吸道護理，每日進行2 次口腔護理，注意保持引流管通暢及功能鍛煉。

2.2 觀察組患者在常規護理的基礎上接受PDCA管理。(1)計劃階段。發現問題：在護理質量檢查中發現顱腦損傷患者個人衛生護理不及時，基礎護理存在不規范現象。原因分析：護理人員基礎護理意識淡漠，部分低年資護士對更換床單、皮膚護理、臥床患者洗頭等基礎護理操作不規范；部分護士對基礎護理的職能界定不清，由家屬、陪護傾倒引流液、翻身等均視為正常，未意識到自身職責及其所蘊涵的專業技術。制定措施：明確基礎護理質量標準，加強護士培訓及基礎護理質量監控力度，減少護士非護理工作量。(2)實施階段。強化基礎護理：加強護士對基礎護理的重視，使護士明確護理專業的核心為基礎護理，注意激發護士從事基礎護理工作的自覺性及主動性。技能培訓：進行基礎護理技能培訓，訓練護士進行操作的評判性思維，強調護理操作的人性化、個性化、舒適性；注意加強績效考核力度，護士長隨機抽檢，納入績效考核，促使護理工作制度更加完善、合理，同時加強護士理論學習與專業技能培訓，制定基礎護理標準。科學合理排班：全面落實護理工作，采取彈性排班，高效利用人力資源，提高護理合格率。醫院成立配送中心：將患者床、被、床單等由物流配送中心專人管理，減少護士非護理工作量，讓護士有更多時間照顧患者，提高護理質量。(3)檢查階段。加強質量控制，定期組織全科檢查，護士長每周至少隨機抽查2 次，護理部隨機抽檢。(4)處理階段。護理部對基礎護理質量進行分析、總結，對于未達標項目分析原因、提出改進計劃，并將其納入下一個PDCA 循環。

3.觀察指標

3.1 比較開展PDCA管理前后護士業務能力變化情況。對20名神經外科護士進行業務能力考核，護士長參照《護士崗位技能50 項考評指導》[7]制定理論知識和專科技術操作考核試題及評分標準以評估護士業務能力；理論知識、專科技術操作均由護士長考評，兩項考核總分均為100 分，評分越高提示護士的業務能力越好。

3.2 比較開展PDCA管理前后護士的護理質量。使用韓俊林[8]等人研制的《護理服務質量評價量表》(信度：Cronbach'sα系數為0.787 ～0.921，分半信度為0.783)對開展PDCA 管理前后護理人員的護理質量進行評價，該量表共5 個維度，20 個條目，采取5 級評分法(1 ～5 分)評定，包括健康教育(10 分)、工作能力(30 分)、病區管理(20 分)、形象(15 分)、服務態度(25分)，總分100 分；分值越高提示護士的護理服務質量越好。

3.3 比較兩組患者護理滿意度。依據護理滿意度量表[9]評估患者滿意度，總分100 分，非常滿意為91 ～100 分，滿意為70 ～90 分，不滿意為＜70 分，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

3.4 記錄兩組患者院內感染發生率。

4.統計學方法。選用統計學軟件SPSS20.0 對研究數據進行分析處理，計數資料以百分率(%)表示，兩組間對比采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩組間對比進行t檢驗，以p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.開展PDCA 管理前后護士業務能力比較。開展PDCA 管理后，護士理論知識、專科技術操作考核成績均較開展前提高，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 PDCA 開展前后護士業務能力考核評分(分，

表1 PDCA 開展前后護士業務能力考核評分(分，

組別 例數 理論知識 專科技術操作開展后 20 94.36±2.71 90.10±2.64開展前 20 89.18±2.20 83.62±2.75 t 6.637 7.602 p＜0.001 ＜0.001

2.開展PDCA 管理前后護理質量比較。開展PDCA 管理后，護士的健康教育、工作能力、病區管理、形象及服務態度評分均較開展前明顯提高，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 PDCA 開展前后護士護理質量評分(分，)

表2 PDCA 開展前后護士護理質量評分(分，)

組別 例數 健康教育 工作能力 病區管理 形象 服務態度開展后 20 8.52±1.04 25.10±1.95 16.59±1.62 12.98±1.06 21.34±1.30開展前 20 7.01±1.12 22.47±1.62 14.03±1.50 11.20±1.21 19.25±1.23 t 4.418 4.639 5.186 4.949 5.222 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.兩組患者護理滿意度比較。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 患者對護理服務滿意情況

4.兩組患者院內感染發生率比較。觀察組患者院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表4。

表4 患者院內感染情況

討論

PDCA 循環是一種科學的質量管理方法，其在循環過程中的4 個階段并不是運行一次就完結，而是循環往復的運行；一個循環結束，解決了部分問題，但可能還存在部分問題未解決，而且也可能出現新問題，這些遺留問題或新問題可進入下一個PDCA 循環[10-12]。總之，PDCA 循環中不斷解決問題是一種螺旋式上升過程，具有較好的臨床應用價值。

本研究結果顯示，開展PDCA 管理后護士理論知識、專科技術操作考核成績及護理質量均顯著提高，表明PDCA 管理在提升護士工作能力及護理質量方面有較好的作用。汪慧娟等[13]對實施PDCA 管理的63 例顱腦損傷患者進行研究，結果也顯示實施PDCA 管理可顯著提高護理人員的業務能力。PDCA 循環用于護理管理實踐中可使基礎護理管理更加有針對性，其既可對護理問題進行調查，又可提出具體整改措施，同時還能促進整改措施落實及進行效果評估，及時發現護理過程中的遺留問題，進而使科室護理質量監控更具系統性及計劃性，提高管理效能[14]。在顱腦損傷基礎護理工作中實施PDCA 管理可使基礎護理的計劃性更加突出，促使護士加強相互合作，培養護士護理意識及工作能力，可有效提高護士業務能力及護理工作質量。

基礎護理反映了護士基礎業務能力，護士職業道德的核心是幫助他人。高質量的基礎護理不僅反映了護士的理論知識及操作技能，還體現護士職業道德。預防背部壓瘡、床上洗頭、床上沐浴等基礎護理操作能給患者帶來愉悅感受，有利于提高患者滿意度，這也進一步反映基礎護理是患者對護理工作評價的重要部分。高質量完成基礎護理內容可使護理工作更加貼近患者，能有效提高護理工作質量及患者對護理工作的滿意度。本研究中，實施PDCA管理的顱腦損傷患者滿意度優于實施常規護理的患者，分析原因為PDCA 管理提升了基礎護理質量，進而有利于提高患者對護理工作的滿意度。溫方圓等[15]研究也認為，醫院實施PDCA 管理后可提高患者對護理工作滿意度，本研究結果與之相符。

顱腦損傷患者由于病情危重、住院時間長、管路多等因素，其院內感染發生率較高，其中肺部感染、顱內感染、泌尿系統感染最為常見，臨床護理時應給予重點關注。本研究發現，實施PDCA 管理的患者院內感染發生率較低，與劉玲等[16]研究結果相符。主要由于實施PDCA 管理可提高護士業務能力及護理質量，可及時發現感染風險，采取有效干預措施，控制院內感染。

綜上所述，顱腦損傷患者實施PDCA 管理可提高護理服務質量、護理滿意度，減少院內感染的發生，值得在臨床推廣使用。