社區醫院安寧療護病房護士癌痛知識培訓需求調查*

□ 張宇平 ZHANG Yu-ping 諸海燕 ZHU Hai-yan 王玲歡 WANG Ling-huan

紹興市人民醫院于2017 年2 月開始協助醫聯體社區醫院設立安寧療護病房，將晚期癌癥患者轉診到社區醫院住院就診。癌痛是晚期癌癥患者最主要的癥狀之一，嚴重影響了患者的生存質量[1]。為了了解社區醫院安寧療護病房護士對癌痛知識的認知現狀，作者對紹興市人民醫院醫聯體社區醫院安寧療護病房共84位護士進行了癌痛知識培訓需求的調查，根據調查結果進行了有針對性的癌痛知識培訓。

資料與方法

1.調查對象。選取紹興市人民醫院醫聯體社區醫院安寧療護病房84 位護士。入選標準：(1)安寧療護病房在編護士；(2)在安寧療護病房工作半年以上；(3)直接護理晚期癌痛患者。排除標準：(1)在安寧療護病房工作少于半年；(2)實習、進修護士。84 名護士中男性2 名(2.38%)，女性82 名(97.62%)；年齡21 ～46歲，平均26.93±4.76 歲；工作年限1 ～20 年，平均為5.02±4.56年；大專學歷28 名(33.33%)，本科學歷56 名(66.67%)；護士26 名(30.95%)，護師34 名(40.48%)，主管護師23 名(27.38%)，副主任護師1 名(1.19%)。

2.方法

2.1 一般資料調查表。包括研究對象的性別、年齡、民族、學歷、工作年限、職稱、姑息價值觀、知識來源等。

2.2 癌痛知識培訓需求情況調查表。由研究團隊在查閱國內外文獻[2-4]的基礎上自編而成，調查表分為培訓現狀和培訓需求兩部分，培訓現狀調查護士在校期間、臨床實習期間及工作期間接受癌痛知識培訓的情況及最近一次接受癌痛知識培訓的時間等。培訓需求調查內容包括癌痛宣教、癌痛評估、癌痛處理、癌痛記錄、癌痛藥物知識、溝通技巧等十個條目，各條目采用likert5級評分法，從5 分(非常需要)～1 分(非常不需要)，條目總均分越高，說明護士培訓需求越高。問卷各條目的Cronbach'sα系數在0.73 ～0.92，總Cronbach'sα系數為0.91，表明該調查表信度良好。

2.3 調查方法。2018 年3-6 月采用方便抽樣法，對紹興市人民醫院下屬8 家醫聯體社區醫院安寧療護病房符合納入標準的護士進行問卷調查，調查表由護士自行填寫完成。由經過統一培訓的調查員向調查對象說明調查目的、意義及注意事項，使用統一指導語指導其規范作答。調查問卷由專人負責，問卷當場收回，對問卷進行統一編號并仔細檢查填寫情況，對填寫錯誤、漏項、模糊、邏輯錯誤的問卷，當場詢問填寫者，進行補充、修改。調查過程共發放問卷84 份，收回82 份，有效問卷為78 份，有效回收率為92.85%。

3.統計學方法。采用SPSS19.0 統計軟件進行統計分析，統計方法包括描述性統計、單因素分析和多元線性回歸分析，p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.醫聯體社區醫院安寧療護病房護士癌痛知識培訓現狀。結果顯示，在學校期間、在臨床實習階段和工作期間接受過癌痛知識培訓的護士均占多數，且基本上在一年內接受過培訓(表1)。

2.醫聯體社區醫院安寧療護病房護士癌痛知識培訓需求。結果顯示，醫聯體社區醫院安寧療護病房護士癌痛知識培訓需求總均分為4.12±0.569 分，各條目得分情況見表2。培訓需求程度從高到低依次為：癌痛案例、癌痛宣教、照護癌痛病人所產生的情緒壓力、溝通技巧、癌痛藥物知識、癌痛評估、心理社會護理知識、癌痛知識、癌痛病人隨訪、癌痛記錄。

3.醫聯體社區醫院安寧療護病房癌痛知識培訓需求影響因素分析。將研究對象的一般資料、癌痛知識培訓情況作為自變量，癌痛知識培訓需求作為因變量，構建回歸方程。結果顯示，工作年限、姑息價值觀、是否接受過癌痛知識培訓是醫聯體社區醫院安寧療護病房護士癌痛知識培訓的影響因素(p＜0.05 或p＜0.01)，見表3。疼痛知識需求隨著工作年限的增加而增加；有姑息價值觀的護士疼痛知識需求是沒有姑息價值觀護士的0.04 倍。接受過疼痛知識培訓的護士疼痛知識需求是未接受過疼痛知識培訓護士的0.004 倍。

表1 安寧療護病房護士癌痛知識培訓現狀(n=78)

表2 安寧療護病房護士癌痛知識培訓需求評分(分，

表2 安寧療護病房護士癌痛知識培訓需求評分(分，

調查內容 得分您認為自己是否需要接受有關癌痛宣教的專業培訓？ 4.38±0.52您認為自己是否需要接受癌痛評估方面的培訓？ 4.07±0.66您認為自己是否需要接受癌痛案例方面的培訓？ 4.50±0.64您認為自己是否需要接受癌痛記錄的培訓？ 3.13±0.73您認為自己是否需要接受癌痛藥物知識方面的培訓？ 4.18±0.72您認為自己是否需要接受有關如何與癌痛病人溝通的培訓？ 4.28±0.73您認為自己是否需要接受有關如何為癌痛家屬提供癌痛知識的培訓？ 3.85±0.80您認為自己是否需要接受癌痛病人心理社會護理方面的培訓？ 3.97±0.76您認為自己是否需要接受有關如何應對照護癌痛病人所產生的情緒壓力方面的培訓？ 4.35±0.72您認為自己是否需要接受癌痛病人隨訪的培訓？ 3.81±0.92

表3 癌痛培訓需求影響因素的多元回歸分析

討論

本研究中，大部分社區醫院安寧療護病房護士在護理院校學習階段、臨床實習階段及工作期間接受過癌痛相關知識的教育培訓，并在最近一年內接受過癌痛相關知識的教育培訓。雖然癌痛護理在社區醫院起步較晚，但是醫聯體主體醫院已對社區醫院護士開展了癌痛知識的教育與培訓工作，醫聯體內各護理相關內容已得到同質化的培訓和發展，社區醫院護士的癌痛相關知識已得到很大的提高。本研究中，社區醫院安寧療護病房護士在護理院校學習過癌痛相關課程的占60.26%%、在臨床實習階段接受過癌痛相關培訓的占51.28%%、工作期間接受過癌痛培訓的占74.36%，雖然大多數被調查護士接受過不同程度的癌痛知識培訓，但仍有待進一步加強。

1.醫聯體社區醫院安寧療護病房護士癌痛知識培訓需求。調查結果顯示，醫聯體社區醫院安寧療護病房護士的培訓需求較高，培訓需求程度從高到低依次為：癌痛案例、癌痛宣教、照護癌痛病人所產生的情緒壓力、溝通技巧、癌痛藥物知識、癌痛評估、心理社會護理知識、癌痛知識、癌痛病人隨訪、癌痛記錄。這可能與我國癌痛護理起步較晚、大多數院校和社區醫院未開展系統的癌痛護理的教育培訓，導致護理人員普遍缺乏癌痛護理知識和實踐技能有關[5]。本研究結果說明，社區醫院護理人員已經意識到癌痛護理的重要性，醫聯體主體醫院要加強社區醫院醫護人員的癌痛培訓工作。

2.醫聯體社區醫院安寧療護病房護士癌痛知識培訓需求影響因素分析。研究結果提示，工作年限、姑息價值觀、是否接受過癌痛知識培訓是醫聯體社區醫院安寧療護病房護士癌痛護理培訓需求的影響因素，這與以往的研究結果一致。工作年限越長的護士，癌痛知識培訓需求越高。較之低年資的護士，高年資的護士往往有較豐富的工作經驗，癌痛護理的知識和技能水平較高。同時，高年資的護士照護癌痛患者的幾率較大，更能了解癌痛患者的需求及自身經驗的不足，因而具有更高的接受癌痛教育培訓的需求，可為癌痛患者提供更好的照護工作。研究發現，接受過癌痛知識培訓的護士比未接受過培訓的護士有更高的培訓需求，這可能與護士對癌痛知識的認知有關。接受過癌痛知識培訓的護士能夠正確認識癌痛護理的重要性和正確實施的必要性，從而學習意愿更高，其培訓需求也更高。社區醫院安寧療護病房的護士一般都接受過癌痛知識的培訓，但仍具有較高的培訓需求，尤其在癌痛案例、照護癌痛病人所產生的情緒壓力、癌痛宣教、溝通技巧、癌痛藥物知識、癌痛評估、癌痛病人隨訪、癌痛記錄等方面。醫聯體主體醫療機構應重點加強對于低年資、無姑息價值觀、未接受過癌痛知識培訓的護理人員的培訓，以滿足其癌痛護理培訓需求，提高癌痛護理服務技能，更好地為患者服務。