別讓腫瘤標志物篩查成為“心病”

一鳴

北京大學腫瘤醫院國際診療中心早癌監查部主任張曉東說，血液腫瘤標志物是一種化學類物質，是機體對腫瘤發生免疫反應而產生，存在于腫瘤細胞內或細胞膜表面，由腫瘤細胞分泌入血液、體液及組織中。當其達到一定的水平時可在血液中檢測出，并反映其一定的生物學特性。目前最常用的有：癌胚抗原（CEA），甲胎蛋白（AFP），癌抗原125（CA125），糖類抗原19-9（CA19-9），前列腺特異抗原（PSA）等。

腫瘤標志物并非腫瘤特有物質

“血液腫瘤標志物也并非腫瘤特有的物質。”張曉東介紹，健康人體細胞也會分泌少量的這些物質，因此血液腫瘤標志物正常值有一定的范圍，90%的人在正常值范圍內，但也有少數人可能會輕度高于正常值。吸煙、飲酒、飲食、睡眠、經期等都會導致腫瘤標志物升高。

正常人首次發現腫瘤標志物升高應該怎么做？張曉東建議，首次發現要復查核實，避免檢查誤差，如果是非正規醫院的檢查，要到正規醫院復查。復查仍然高，要先看看是否服用特殊藥物，例如治療血壓、糖尿病和冠心病的藥物，特別是補品和中藥。停藥后1月再連查3次。如果復查后指標超過正常值3-5倍，立即到腫瘤專科醫院進行復核和相關檢查。

腫瘤標志物輔助診斷的特異性不夠強，不能單純依據腫瘤標志物確診腫瘤，但可提供進一步診斷線索。動態觀察腫瘤標志物進行性升高具有明確診斷意義，良性疾病的標志物升高為一過性，惡性腫瘤的標志物升高為持續性。

腫瘤標志物不能用于定位診斷

受當前技術水平所限，除了根據甲胎蛋白AFP篩查原發性肝癌、糖類抗原診斷胰腺癌和PSA監測前列腺癌等少數情況外，難以單獨依據腫瘤標志物的升高進行腫瘤的診斷及療效評價。多數患者還需要結合病理、影像、臨床病情等因素，對病情進行綜合判斷。腫瘤標志物缺乏組織器官特異性，不能用于定位診斷。例如，乳腺癌、胃腸道腫瘤和肺癌均可引起癌胚抗原的升高。張曉東強調，血液腫瘤標志物最好的應用是個體自身對照觀察，不建議作為癌篩查指標。

不推薦健康人群進行廣泛篩查

目前，國內外專家學者認為，腫瘤標志物檢測對健康人群篩查所起的作用有限，且檢測成本高，檢測結果對臨床導向性和對體檢者心理影響大，故不推薦作健康人群的廣泛篩查。

如果你是45歲以上的成年人，有以下三大致癌因素之一：一是癌癥家族遺傳因素，二是病史因素，三是職業因素，可以考慮檢測。檢測腫瘤標志物的目的在于，發現原發腫瘤，高危人群的篩查，良惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤發展程度的判斷，腫瘤治療效果的觀察及評價，腫瘤復發及預后預測等。監測療效、復發轉移是腫瘤標志物最重要的臨床應用。張曉東建議，讓腫瘤標志物篩查回歸臨床應用，讓普通人去掉“心病”。