糖尿病患者降壓比降糖更重要

蔡建華

以往不管是臨床醫生還是糖尿病患者，都認為得了糖尿病，最重要的是想方設法降低血糖以避免并發癥，對血壓的控制常馬馬虎虎。其實，對于糖尿病合并高血壓的患者來說，降血糖固然重要，但把血壓控制到正常水平更重要。

糖尿病和高血壓是“孿生兄弟”

糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現。

現在越來越多的證據表明，糖尿病是高血壓的主要組成部分，高血壓和糖尿病就像孿生兄弟一樣，都是代謝綜合征的主要危險因素，不論是哪種病先發生，都會加重對心、腦、腎、血管等器官的損害。英國前瞻性糖尿病研究結果顯示，嚴格控制血壓，可使任何與糖尿病相關的心肌梗死、腦卒中等并發癥發生率降低24%，糖尿病相關死亡率下降32%。而僅嚴格控制血糖，任何與糖尿病相關的心肌梗死、腦卒中等并發癥只降低12%。

降血壓的好處是降血糖的2倍

臨床已經發現，對老年糖尿病人群構成最大威脅的，不是與高血糖直接相關的微血管病變，如糖尿病腎病，而是大血管病變，如心腦血管疾病和周圍動脈阻塞性的病變。糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。糖尿病患者降血壓得到的好處是降血糖的2倍。而且，糖尿病和高血壓對心血管系統的不良后果短期內是隱匿的，可能要在數年之后才能顯現出來。時間越久，產生并發癥的可能性也就越大，病情也越重，危害就越大，更無法逆轉。

值得注意的是：對一個器官的損害會同時對其他器官功能產生不良影響。如果糖尿病和高血壓并存而沒有得到相應治療的話，病情就會在短期內急速惡化。相反，通過積極治療，即使血壓僅下降幾毫米汞柱或糖化血紅蛋白下降0.1個百分點，就能有效降低因心血管病變引發心肌梗塞及腦卒中的危險。在臨床上，凡合并糖尿病的高血壓患者，其危險分層均在“高危”之上。

糖尿病患者最好選擇長效降壓藥

糖尿病合并高血壓的患者，在選擇降壓藥物時，在單一常規劑量藥物不能控制血壓的情況下應及早聯合用藥，不要一味地把單一藥物超常規加量，這樣降壓效果不好還更易出現藥物不良反應。當血壓控制不理想時，患者應該盡快到醫院找醫生，醫生采取聯用方案以達到既降壓又保護心、腦、腎的最佳治療效果。

在劑型的選擇上，應盡可能使用長效降壓藥，以保證24小時內血壓平穩，并防止出現夜間低血壓及清晨時的血壓突然升高而導致心臟病復發、猝死或腦卒中。對于初發的血壓很高的患者，為了在短期內快速把血壓降下來，可以選擇長效藥物和短效藥物同時使用，血壓穩定后，短效藥物逐步撤離的方法來達到快速、安全、平穩降壓的目的。