急性胃出血患者的急診治療及癥狀轉歸分析

武杰

摘要：目的 ?探討急診內鏡手術治療急性胃出血患者的臨床療效及癥狀轉歸情況。方法 ?選擇2018年1月～2019年1月我院收治的108例急性胃出血患者，兩組患者均行內鏡手術治療，按手術時機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組擇期手術，觀察組行急診手術治療，比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、住院時間和止血時間等指標。結果 ?觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時間分別為[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，較對照組的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]縮短，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后止血時間為（2.76±0.61）d、住院時間為（6.63±1.20）d，短于對照組的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?急性胃出血患者應用急診手術治療效果優于擇期手術治療，能有效、迅速控制出血，緩解疾病癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞：急性胃出血;急診手術;保守治療;止血時間;血紅蛋白

中圖分類號：R573 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.031

文章編號：1006-1959（2019）18-0096-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy and symptomatic outcome of emergency endoscopic surgery for patients with acute gastric hemorrhage.Methods ?108 patients with acute gastric hemorrhage admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. Endoscopic surgery was performed in both groups. The operation time was divided into control group and observation group， with 54 cases in each group. The control group underwent elective surgery， and the observation group underwent emergency surgery. The clinical efficacy， time to symptom relief， hospitalization time and hemostasis time were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of the observation group was 94.44%， which was higher than that of the control group 77.78%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement time of nausea， hematemesis， blood in the stool and abdominal burning was observed in the observation group [（2.45±0.34）d， （1.98±0.37）d， （2.26±0.44）d， （1.65±0.88）d]， compared with the control group [（4.56±0.54）d， （3.98±0.61）d， （3.19±0.56） d， （2.98±0.14） d] shortened， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group had a hemostasis time of （2.76±0.61） d and a hospital stay of （6.63±1.20） d，they were all shorter than the control group （4.97±1.54） d and （8.65±2.55） d，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The application of emergency surgery in patients with acute gastric hemorrhage is better than elective surgery， which can effectively and quickly control bleeding， alleviate disease symptoms and improve clinical efficacy.

Key words：Acute gastric ?hemorrhage;Emergency surgery;Conservative treatment;Gemostasis time; Hemoglobin

急性胃出血（acute gastric hemorrhage）屬于上消化道出血，在上消化道出血中約占70%，起病迅速、出血多且病死率高，臨床表現以頭暈、黑便、嘔血、貧血及心悸、面色蒼白、休克等為主，主要通過急性嘔血、黑便作為初步判定，一經確診需立即實施治療，以免危及性命[1，2]。對急性胃出血疾病患者，急診主要予以擴充血容量、吸氧、輸液，以及急診手術方案，以有效止血，促進患者臨床療效及預后恢復質量，對于存在手術指征者，手術治療的效果更為可靠，但是手術時機的選擇尚存在一定爭議。為進一步提高患者急診治療效果，本研究主要選取2018年1月～2019年1月我院收治的108例急性胃出血患者設為研究對象，分析了急診和擇期內鏡手術治療的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月佳木斯市中心醫院收治的108例急性胃出血患者作為研究對象。兩組患者均行內鏡手術治療，按手術時機分組，實施急診手術者作為觀察組，擇期手術者作為對照組，各54例。患者均經X線鋇劑造影、胃鏡檢查確診，依據《急性上消化道出血急診診治專家共識》[3]符合急性胃出血診斷標準。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。納入標準：①首次發病;②符合內鏡止血及治療指征;③年齡>23歲。排除標準：①胃部出血史、腹部外傷、胃部術史;②對本研究所使用藥物過敏;③惡性病質、精神疾病及臟器嚴重病變等患者。觀察組男23例，女31例;年齡25～74歲，平均年齡（53.27±4.35）歲;發病時長2～5 h，平均發病時長（3.09±0.44）h;對照組男30例，女24例;年齡23～77歲，平均年齡（54.51±5.43）歲;發病時長1～4 h，平均發病時長（3.01±0.24）h。兩組性別、年齡、發病時長比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?擇期實施內鏡手術治療：患者入院后，根據病情立即給予補液、擴容、藥物止血等對癥治療措施，根據患者出血量決定是否給予輸血治療，同時給予抑酸藥物奧美拉唑（國藥準字H20083922，辰欣藥業股份有限公司）40 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，待出血控制和患者生命體征穩定后，再擇期實施內鏡手術治療。

1.2.2觀察組 ?實施24 h內急診手術治療：先擴充血容量，并予以吸氧、輸液，病情嚴重者給予輸全血，利用內鏡確定患者出血程度、位置、出血原因等，實施急診手術，術腔予生理鹽水清洗，切口縫合，術后抗感染處理。

1.3觀察指標與評定標準 ?比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、止血時間及住院時間。臨床療效評定依據上消化道出血療效標準[4]：①顯效：惡心、嘔吐等癥狀均消退，嘔血、黑便得以控制，大便潛血檢查顯陰;②有效：惡心、嘔吐等癥狀減輕，嘔血、黑便減少;③無效：上述癥狀均無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 21.0軟件統計本研究數據，正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 ?治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀緩解時間比較 ?治療后，觀察組惡心、嘔吐、便血、腹部灼燒緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組止血時間及住院時間比較 ?治療后，觀察組止血時間及住院時間均短于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表3。

3討論

急性胃出血屬于臨床常見胃部病癥，主要是由十二指腸潰瘍、出血性胃炎等疾病對血管造成侵蝕、損害所引起的應激性潰瘍所致，嚴重危害患者身心健康[5，6]。由于急性胃出血患者病情危急，致死率較高，臨床需要重視患者急診治療質量。目前，對于急性胃出血疾病的急診治療方案，包括保守藥物、手術等，但臨床急診方案的選擇存在較多爭議。本研究主要對不同急診治療急性胃出血患者臨床效果進行分析。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）;這與伍建平[7]所得研究結果相似;觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時間分別為[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，短于對照組的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組止血時間（2.76±0.61）d、住院時間（6.63±1.20）d分別短于對照組的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，急診手術在急性胃出血急診治療中的效果更為顯著，能提高療效，加快控制出血，迅速緩解胃出血癥狀。

分析原因可能為：急診治療擇期手術中，藥物是治療關鍵，臨床在處理胃出血時，通常以奧美拉唑藥物為主，這是一種質子泵抑制劑，對胃黏膜壁細胞頂端膜的分泌性微管及胞質內管狀泡均能發揮特異性作用，即可使胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶向活性亞磺酰胺轉化，并使得質子泵上巰基不可逆性結合二硫鍵，降低H+-K+-ATP酶活性，抑制胃酸產生，阻止壁細胞中的氫離子流入胃腔，減少胃酸，降低酸性刺激，保護胃黏膜，減少潰瘍應激，達到止血密度[8-10]。盡管藥物治療能控制輕度的胃出血，且價格經濟，患者無痛苦，但是對于嚴重胃出血患者來說，藥物治療效果不太理想，即使可控制出血量，也不能達到徹底止血的效果。這是因為急性胃出血病情進展快，加上藥物發揮藥效較慢，易造成病情延誤，錯失手術最佳時機。在急診手術中，能精準切除病灶，根本上消除出血病因，迅速止血，提高療效，在內鏡輔助下，能極大地減少手術創傷，加快患者手術機體恢復，縮短住院時間[11，12]。但是，需要注意以下問題：①術前嚴格評估患者病情，明確患者手術適應癥、禁忌證;②手術操作中，醫師應仔細檢查胃部，觀察胃出血患者胃黏膜是否剝離，將胃黏膜損害降至最低，以免損害身體機體機能;③術后嚴密監測體征，注意胃腸減壓引流，避免胃出血再次發生，一旦發生出血，應立即檢查、止血[13]。關于急性胃出血患者急診治療遠期效果，有待臨床再研究。

綜上所述，急性胃出血患者應用急診手術治療效果優于擇期手術治療，能有效、迅速控制出血，緩解疾病癥狀，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]王建平，李杰.奧美拉唑在治療急性胃出血中的臨床應用[J].現代消化及介入診療，2017，22（5）：694-696.

[2]鄭林輝.老年急性胃出血患者急診手術的搶救效果及預后[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1186-1187.

[3]中國醫師協會急診醫師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識[J].中國急救醫學，2010，30（4）：289-293.

[4]張志勇.急性胃出血手術治療的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（5）：93-94.

[5]咸利軍，張巖.急性胃出血的急診胃鏡治療及臨床應用效果探究[J].中國現代藥物應用，2017，11（21）：53-54.

[6]朱勇.急診手術治療急性胃出血的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（4）：106-107.

[7]伍建平.分析急性胃出血急診治療及臨床效果[J].中國實用醫藥，2018，13（7）：42-43.

[8]Chen TH，Chang CY，Lee CT.A case with gastric purpura induced acute gastrointestinal hemorrhage[J].Advances in Digestive Medicine，2017，4（1）：39-40.

[9]Al-Bawardy B，Gorospe EC，Saleem A，et al.Outcomes and Predictors of Rebleeding After 2-Octyl Cyanoacrylate Injection in Acute Gastric Variceal Hemorrhage[J].J Clin Gastroenterol，2016，50（6）：458-463.

[10]丁高潮.急性胃出血的急診治療及臨床效果評價[J].現代診斷與治療，2015，26（17）：4021-4022.

[11]葛玉珍.急診手術治療急性胃出血的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：183-184.

[12]吳棟平，楊應林.180例早期胃出血患者的臨床手術治療及保守治療的療效及預后分析[J].浙江創傷外科，2016，21（2）：261-263.

[13]劉艷，殷杰.回顧性分析我院2012-2015年急診胃出血內鏡手術治療體會[J].現代消化及介入診療，2017，22（1）：85-87.

收稿日期：2019-5-21;修回日期：2019-6-18

編輯/馮清亮