認知心理干預對通用航空飛行事故后所在單位飛行員PTSD的影響

楊伶 陳洪余

摘要：目的 ?了解通用航空事故及事故征候對飛行員以及事故外其他飛行員造成心理影響甚至創傷后應激障礙（PTSD）。方法選取2018年8月～12月來我院體檢的西北地區通用航空飛行員106人，根據所在單位是否發生飛行事故分為事故單位組（n=49）和非事故單位組（n=57），調查PTSD狀況，對比事件影響量表修訂版（IES-R）[分為喚醒（H）、逃避（A）、侵擾（I）三個因子]、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）三種量表得分，并用認知心理干預改善飛行員正性情感，改善心理應激帶來的不良影響。結果 ?事故單位組IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表前測得分均高于非事故單位組，差異有統計學有意義（P<0.05）;兩組IES-R（A）量表前測得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有飛行員IES-R平均得分為（33.26±11.27）分，對篩選出符合PTSD標準的43名飛行員進行認知心理干預。經過認知心理干預后，IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表得分均低于干預前，差異有統計學有意義（P<0.05）;干預前后IES-R（A）量表得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?認知心理干預可改善通用航空飛行員PTSD，讓其認識自己情緒、思維和行為的消極因素，增強其信心，從而達到改善病情的目的。

關鍵詞：認知心理干預;創傷后應激障礙;通用航空;飛行員

中圖分類號：R85 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.033

文章編號：1006-1959（2019）18-0101-03

Abstract：Objective ?To understand the general effects of general aviation accidents and incidents on pilots and other pilots outside the accident， and even post-traumatic stress disorder （PTSD）. Methods ?A total of 106 general aviation pilots from the northwestern region who came to our hospital from August to December 2018 were selected. According to whether the unit was involved in flight accidents， it was divided into accident unit group （n=49） and non-accident unit group （n=57）. Investigate PTSD status， compare event impact scale revision （IES-R） [divide into three factors： arousal （H）， escape （A）， intrusion （I）]， self-rating depression scale （SDS） and self-evaluation of anxiety The scales （SAS） scores on three scales， and use cognitive psychological intervention to improve the positive emotions of the pilots and improve the adverse effects of psychological stress.Results ?The scores of the IES-R， IES-R（I）， IES-R（H）， SAS and SDS scales in the accident unit group were higher than those in the non-accident unit group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the pre-test scores between the two groups on the IES-R（A） scale （P>0.05）. The average score of the IES-R for all pilots was （33.26±11.27） points， and cognitive psychology intervention was performed on 43 pilots who were selected to meet the PTSD criteria. After cognitive intervention， the scores of IES-R， IES-R（I）， IES-R（H）， SAS， and SDS were lower than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. Before and after the IES-R （A） scale scores， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Cognitive psychological intervention can improve the general aviation pilot PTSD， let them know the negative factors of their emotions， thinking and behavior， enhance their confidence， and thus achieve the purpose of improving the condition.

Key words：Cognitive psychological intervention;Post-traumatic stress disorder;General aviation; Pilot

通用航空是指使用民用航空器從事公共航空運輸以外的民用航空活動，包括各個作業飛行以及飛行活動[1]。與航線飛行員相比，許多通用航空飛行員受到航空器設備簡陋，飛行高度低，易受風力、山區和外表環境影響，致使通用航空事故頻發[2]。創傷后應激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）指因為受到超常的威脅性、災難性的創傷事件，而導致延遲出現和長期持續的心身障礙，這種壓力可以是直接經歷，也可以是間接經歷[3]。因此，關注通用航空飛行事故后飛行員的心理狀況，才能更好保障通航飛行安全。認知心理干預曾用于干預創傷后應激障礙患者，并取得有效改善[4]。本研究通過評估近年來西北地區通用航空事故發生單位的飛行員心理應激狀況，并用認知心理干預喚起飛行員正性情感，改善心理應激帶來的不良影響，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?選取2018年8月～12月來民航西安醫院體檢的西北地區通用航空飛行員106人為研究對象。其中兩家通航公司近年內發生過飛行事故，事故中飛行員死亡。研究調查時間為飛行事故發生后1個月。根據所在單位是否發生飛行事故分為事故單位組（n=49）和非事故單位組（n=57）。事故單位組男49人，年齡24～47歲，平均年齡（35.83±9.61）歲;非事故單位組男57人，年齡23～50歲，平均年齡（36.43±10.89）歲。兩組對象性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2工具

1.2.1事件影響量表修訂版（IES-R） ?Creamer及其同事的研究結果表明[5]：如果一個人在IES-R上的得分超過33分，即可診斷為創傷應激障礙（PTSD）患者。量表分為喚醒（H）、逃避（A）、侵擾（I）三個因子。

1.2.2抑郁自評量表（SDS） ?1965年Zung編制，用于衡量抑郁狀態的輕重程度。

1.2.3焦慮自評量表（SAS） ?1971年Zung編制，用于測量被試主觀焦慮癥狀出現頻度。

1.3方法

1.3.1前測 ?發放三種調查問卷（飛行人員IES-R、SAS、SDS）106份，問卷回收103份，問卷回收率97.16%。前測數據中篩選出三種問卷分值均較高的人群，實施認知心理干預，具體措施如下：①建立良好關系，了解飛行員精神創傷發起頻率、嚴重程度及對生活的影響，掌握飛行員回避行為及情緒變化情況。②對飛行員進行放松訓練、呼吸訓練，監測血壓心率等指標。③通過回憶、自我演示，鼓勵飛行員描述事故發生過程（所聽聞的內容），讓其通過反復分析，進行細致體驗和自我審查，發現自己不足，直面發生的事實。④評估引導飛行員認識自身思維方式存在的不足，幫助其建立正面積極的思維模式。⑤鼓勵飛行員每天寫日記，記錄自己負性思想的次數及內容，讓其通過一些自我調節進行自我修復。⑥通過電話隨訪方式，鼓勵指導飛行員多參加體育鍛煉、聽音樂、看電影等娛樂活動，積極轉移注意力，投入生活。所有認知心理干預均一對一進行，根據飛行員個人時間靈活安排干預，每人每月不少于2次，每次60 min。

1.3.2后測 ?4個月后對參與認知心理干預的飛行員進行后測。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 19.0軟件對結果進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學有意義。

2結果

2.1兩組三種量表前測得分對比 ?事故單位組IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表前測得分均高于非事故單位組，差異有統計學有意義（P<0.05）;兩組IES-R（A）量表前測得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

所有飛行員IES-R平均得分為（33.26±11.27）分。此次篩查后發現共有43名飛行員符合PTSD標準，且其中有39名均來自事故單位，僅4名來自非事故單位。SAS問卷得分結果顯示：47名飛行員存在輕度到中度焦慮，SDS結果顯示41名輕度到中度抑郁。現將43名被診斷為PTSD的飛行員篩選出來，進一步進行認知心理干預。

2.2認知心理干預前后三種量表得分對比 ?經過認知心理干預后，IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表得分均低于干預前，差異有統計學有意義（P<0.05）;干預前后IES-R（A）量表得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

本研究發現，飛行事故發生后，事故單位飛行員更多的表現出了PTSD的癥狀，同時，焦慮、抑郁的情緒彌散開來。而非事故單位飛行員雖然受到一定程度的影響，但極少達到診斷PTSD的水平，焦慮抑郁感變化不大。通常在飛行事故發生后，事故單位短時間內會陷入事故調查、追悼事故死亡人員、安撫家屬等各類事故后的緊急安排中，這些事件無形中對單位其他人員產生巨大心理影響。飛行事故所在單位飛行員往往是發生事故飛行員的密切接觸者，飛行事故發生后，他們會長時間沉浸在與事故同事共同工作的回憶中，從而誘發心理應激障礙。以往研究已有數據顯示，飛行事故會對其他飛行員的心理健康造成影響，并通過心理應激的“扳機效應”，形成觸發下次事故的心理誘因[5]。因此，事故單位乃至民航系統都必須高度重視這些事故相關的飛行人員，及時組織心理疏導、干預，將觸發下次事故的心理誘因壓滅在萌芽狀態。

目前，盡管抗精神類藥物在改善PTSD患者臨癥狀上是有顯著療效的，但對于飛行人員這類特殊人群來說服用抗精神類藥物是受到嚴格管控的。認知心理干預是一種基于人們認知及思維決定人們行為及情緒的心理干預方法，該方法可幫助患者建立正確的疾病認知，有利于患者康復[6-9]。通過運用多種心理咨詢與治療技巧，讓患者認識自己情緒、思維和行為的消極因素，并通過幫助患者建立正確的行為認知和思維方式，增強患者信心，從而達到改善病情的目的[8]。

此次數據的樣本僅是飛行事故發生單位的飛行員，盡管他們作為飛行群體，有密切接觸已故者的經歷，但畢竟他們未親身經歷事故的現場，也未目睹事故現場，沒有失去親人，這種程度的應激障礙屬于感知事故等級較低的[7]。所以，此次歷時4個月間斷性的認知心理干預對參與實驗的飛行員是有效的。但若涉及到參與事故本身受傷的飛行員，或者親眼目睹事故的人員、家屬，本研究所用方法的效果還需要進一步實驗數據支持。另外，本研究僅采用IES-R評分來作為診斷PTSD的標準，雖然有相關研究支持，但檢出事故后飛行員PSTD率較高，與一些相關研究數據有所出入，在下一步研究中將改進量表的選擇，將DSM-5的診斷標準也作為PSTD的診斷依據。同時，還要注意鑒別診斷急性應激障礙與PTSD。

參考文獻：

[1]國務院中央軍委關于深化中國低空空域管理改革的意見[EB/OL].[2013-09-10].http：//www.gachina.net/NeiRong_WenZhang_235485_467489_1_cn.html.

[2]李苗.民航飛行駕駛艙群體情境意識研究[D].中國民航大學，2018.

[3]徐慰，劉曉妍，安媛媛.正念干預創傷后應激障礙的研究進展[J].中國臨床心理學雜志，2019，27（2）：418-423.

[4]張雪梅，楊斌，張艷，等.認知心理干預對創傷后應激障礙患者自我心理彈性的影響[J].國際精神病學雜志，2016，43（2）：259-262.

[5]胡乃鑒，田建全，王洪芳.虛擬現實訓練對事故后飛行員應激障礙康復中心率變異性的影響[J].中國健康心理學雜志，2017，25（11）：1665-1667.

[6]李亮，孫美珍，楊萍，等.認知心理干預對癲癇伴發抑郁患者生存質量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2014，12（5）：50-53.

[7]李倫，戚菲，王煜蕙.飛行人員PTSD-SS的修訂和信效度[J].中國健康心理學雜志，2015，23（10）：1536-1539.

[8]武澗松，原杰，王國治，等.密閉駐訓軍人認知功能評價與相關因素[J].中國健康心理學雜志，2019，27（5）：741-748.

[9]朱亮，張倩，楊小嬌，等.應激系統干預對唐山市某院重度燒傷患者創傷后成長和應對方式的效果[J].現代預防醫學，2019，46（1）：102-105.

收稿日期：2019-5-27;修回日期：2019-6-27

編輯/張建婷