佳木斯市2018年常規免疫接種率監測結果分析

王艷旭 吳曉敏 李明春

摘要：目的 ?了解佳木斯市常規免疫接種率監測工作情況，評價報告接種率水平并分析原因。方法 ?采用Excel 2007整理，用差值（D值）評價法、比值（R值）評價法、脫漏率等對佳木斯市2018年常規免疫接種數據進行分析評價。結果 ?佳木斯市2018年常規免疫報告接種率的及時率和完整率均為100.00%;報告接種率98%以上，乙肝疫苗首針及時接種率為99.24%;以縣區為單位報告接種率95%以上，乙肝疫苗首針及時接種率≥99.20%;各疫苗估算接種率范圍在82.99%～108.46%;D值評價結果為可信的有脊髓灰質炎疫苗（OPV）加強、白喉百日咳破傷風聯合疫苗（DPT）加強、麻風疫苗（MR）、A群流腦第一劑（MenA1）、乙腦疫苗第一劑（JE1）、JE2、白喉破傷風聯合疫苗（DT）和甲肝疫苗（HepA）;可疑的有乙肝疫苗（HepB）、OPV基礎、DPT基礎、麻腮風疫苗（MMR）、MenA2、A+C群流腦第一劑（MenA+C1）和MenA+C2;不可信的只有卡介苗（BCG）。R值評價為R1、R3、R4和R6值為可信;R2、R5和R7值為可疑。OPV、DPT脫漏率分別為-2.82%和-2.34%，評價為可信;各縣區僅同江市DPT脫漏率為-11.79%，評價為不可信，其余縣區兩種疫苗的脫漏率均在合理范圍。結論 ?佳木斯市2018年常規免疫報告接種率、乙肝疫苗首針及時接種率均較高，達到國家、省的要求。D值評價和R值評價提示佳木斯市常規免疫工作質量較高，但有應種數掌握不準確，報告接種率虛高的問題。OPV、DPT脫漏率較低，提示這兩種疫苗的保護性較好，但同江市的免疫規劃工作質量需進一步加強。

關鍵詞：常規免疫;接種率;監測

中圖分類號：R186 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.037

文章編號：1006-1959（2019）18-0112-04

Abstract：Objective ?To understand the monitoring status of routine immunization rates in Jiamusi City， evaluate the reported inoculation rate and analyze the causes. Methods ?Excel 2007 was used to analyze and evaluate the 2018 routine immunization data of Jiamusi City by using the difference （D value） evaluation method， ratio （R value） evaluation method and leakage rate. Results ?The timely rate and completeness rate of the routine immunization report in 2018 in Jiamusi City were 100.00%; the reported vaccination rate was over 98%， the first vaccination rate of hepatitis B vaccine was 99.24%; the vaccination rate was over 95% in the county area. The first vaccination rate of hepatitis B vaccine was ≥99.20%; the estimated vaccination rate of each vaccine ranged from 82.99% to 108.46%; the D value evaluation result was credible with polio vaccine （OPV） enhancement， diphtheria pertussis tetanus combined vaccine （DPT） strengthen， leprosy vaccine （MR）， group A first dose （MenA1）， first dose of JE vaccine （JE1）， JE2， diphtheria tetanus combined vaccine （DT） and hepatitis A vaccine （HepA）; suspicious Hepatitis B vaccine （HepB）， OPV basis， DPT basis， prion vaccine （MMR）， MenA2， A+C group first brain （MenA+C1） and MenA+C2; only BCG （BCG） is unreliable. The R values were evaluated as R1， R3， R4， and R6 values were authentic; R2， R5， and R7 values were questionable.The leakage rates of OPV and DPT were -2.82% and -2.34%， respectively，and the evaluation was credible. The DPT leakage rate of Tongjiang City in each county was -11.79%， the evaluation was unreliable， and the leakage rates of the two vaccines in other counties were In a reasonable range. Conclusion ?The 2018 routine immunization report inoculation rate and the timely inoculation rate of hepatitis B vaccine in Jiamusi City are both high， meeting national and provincial requirements. The evaluation of D value and the evaluation of R value suggest that the quality of routine immunization work in Jiamusi City is high， but there is a problem that the number of species should be inaccurate and the reported inoculation rate is too high. The leakage rate of OPV and DPT is low， suggesting that the protection of these two vaccines is better， but the quality of immunization planning work in Tongjiang City needs to be further strengthened.

Key words：Routine immunization;Vaccination rate;Monitoring

常規免疫接種率報告是各級接種單位和報告單位按照國家免疫規劃疫苗規定的報告程序和時限，逐級匯總、審核及上報的過程。接種率數據通過“中國免疫規劃信息管理系統”進行收集[1]，通過此方法獲得數據便捷，但是接種率往往與實際存在較大差距[2]，真實可靠的報告接種率資料能及時的發現問題，改進常規免疫服務和監測，為衛生行政部門及各級疾控機構評價疫苗接種情況提供依據[3]。為此，本文對佳木斯市2018年常規免疫接種率監測結果進行分析和評價。

1材料與方法

1.1材料來源 ?佳木斯市2018年常規免疫接種監測資料來源于中國免疫規劃信息管理系統[1]，人口資料來源于佳木斯市統計年鑒、2017年黑龍江省免疫規劃基礎檔案。

1.2評價方法 ?對常規免疫報告接種率的及時率和完整率等進行一般性評價。采用差值（D值）、比值（R值）、脫漏率等方法對報告接種率進行可靠性評價[4，5]。

1.2.1差值（D值）評價法 ?比較報告接種率與估計接種率之間的差值，D值= |估算接種率-報告接種率|，D≤0.05時判斷為可信，0.050.15時判斷為不可信。估算接種率=報告實種人數/估計應種人數×100%。

1.2.2比值（R值）評價法 ?比較具有邏輯關系各疫苗的應種人數，以判斷報告接種率有無邏輯錯誤。當0.95≤R≤1.05時判斷為可信;當0.90≤R<0.95或1.051.15時判斷為不可信。本文R值為：R1=3MR/OPV、R2=3BCG/DPT、R3=BCG/HepB1、R4=DPT2/OPV3、R5=MR/JE1、R6=DPT4/HepA、R7=DT/MenAC2，其中R1～R5為1歲以內兒童具有邏輯關系兩種疫苗應種數比值，R6為18月齡兩種疫苗的比值，R7為6周歲兩種疫苗的比值。

1.2.3脫漏率評價 ?脫漏率[4]=（某疫苗基礎免疫首劑次實種人數-末劑次實種人數）/首劑次實種人數。脫漏率≤5%為可信，5%<脫漏率≤10%為可疑，脫漏率>10%為不可信。

1.3統計學分析 ?采用Excel2007對數據進行整理、計算，運用描述流行病學方法進行分析，用（%）進行描述。

2結果

2.1報告接種率的及時性和完整性 ?佳木斯市每月上報國家免疫規劃疫苗常規免疫接種率報表，鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心每月5日前收集轄區內接種單位上個月報表，匯總后通過“中國免疫規劃信息管理系統”進行網絡報告。縣（市）、區疾控中心通過“中國免疫規劃信息管理系統”，審核轄區內鄉級單位報告數據，以縣（市）、區和鄉為單位接種率報告及時性均為100.00%;佳木斯市2018年常規免疫接種數據應報告縣（市）、區為10個，應報告鄉級單位數為140家，以縣（市）、區和鄉為單位接種數據報告完整率均為100.00%。

2.2可靠性評價

2.2.1報告接種率與估算接種率 ?佳木斯市2018年報告國家免疫規劃疫苗接種劑次為269437劑次，各疫苗報告接種率均≥98%，乙肝疫苗首針及時接種率為99.24%;以縣區為單位進行統計，各疫苗報告接種率均達95%以上，乙肝疫苗首針及時接種率≥99.20%。根據各縣（市）、區上報的2017年《黑龍江省免疫規劃基礎檔案》中相應年齡組人口數計算2018年國家免疫規劃疫苗估算接種率：佳木斯市各疫苗估算接種率范圍為82.99%～108.46%，其中HepB、BCG、MenA2、MenA+C2的估算接種率低于90%，其他均高于90%;以縣區為單位為70.34%～181.44%，見表1。

2.2.2 R值評價 ?以縣（市）、區為單位進行統計，2018年佳木斯市常規免疫報告接種率R1、R3、R4和R6值為可信，R2、R5和R7值為可疑，見表2。

2.2.3脫漏率評價 ?佳木斯市OPV、DPT脫漏率分別為-2.82%和-2.34%，評價為可信;各縣區僅同江市DPT脫漏率為-11.79%，評價為不可信，其余縣區兩種疫苗的脫漏率均在合理范圍，見表3。

2.2.4 D值評價 ?佳木斯市2018年各疫苗各劑次D值評價結果為可信的有OPV加強、DPT加強、MR、MenA1、JE1、JE1、DT和HepA;可疑的有HepB、OPV基礎、DPT基礎、MMR、MenA2、MenA+C1和MenA+C2;不可信的只有BCG，見表4。

3討論

預防接種是控制傳染病最經濟、最有效的措施和手段[6]。常規免疫接種率監測是評價接種工作質量的一種方法，佳木斯市2018年常規免疫接種率嚴格按照時限上報，報告的及時性和完整性均為100.00%，報告接種率以縣區為單位均在95%以上，然而有分析顯示報告接種率可信度低，各單位盲目

追求接種率指標而導致虛報接種率數據已成為普遍存在的現象[7]。這些問題國外多個國家均有發現，接種率數據的真實性影響了這些國家的免疫規劃管理和發展[8]。而估算接種率的過高或過低進一步體現了虛報數據或者存在漏種的現象，同時不排除流動兒童對接種率的影響。

資料顯示，D值評價報告接種率的真實性和準確性，我市國家免疫規劃疫苗D值評價不可信的只有卡介苗;評價為可疑的多為小年齡組和大年齡組疫苗，這可能與出生人口數的掌握準確性和大年齡組兒童流動性大，接種不及時等原因有關，常規免疫接種率運用D值評價接種數據時，關鍵做好流動兒童的摸底調査一致。如白破疫苗的D值為可信，可A+C流腦第二劑次為可疑[9]，是否存在其中一種接種不及時和D值評價法是否能客觀真實地反應預防接種工作現狀，這需在今后工作中進一步探討。

本文通過計算7個R值來評價我市接種率數據的可信程度，結果顯示，小年齡組R值（R1～R5）除R2為0.9評價為可疑外其余均可信，卡介苗應種兒童數較少，提示加強新生兒的掌握;大年齡組R6和R7評價為可疑，分別為1.09和1.1，說明HepA應種數較DPT4次少，MenA+C2較DT應種數少，提示HepA和MenA+C2存在漏種。通過R值評價，應種數是接種率評價的重點，佳木斯市2018年基礎免疫接種率數據可靠性較高，加強免疫需提高可信程度。

脫漏率可較高意味著部分兒童未獲得充分的免疫保護，我市2018年OPV和DPT的脫漏率均低于5%，說明我市適齡兒童這兩種疫苗的接種得到了有效的保護;以縣區為單位OPV脫漏率高于5%的有同江市、富錦市和撫遠市，DPT脫漏率高于5%的有東風區、同江市和撫遠市，提示這幾個縣區常規免疫接種服務和監測質量可能存在問題。

參考文獻：

[1]中國疾病預防控制中心免疫規劃中心.擴大國家免疫規劃相關監測信息報告工作方案[EB/OL].[2019-01-05].http：//nip.chinacdc.cn/jswj/jkzx/201208/t20120817_67583.htm.

[2]張玫，鄭景山，曹雷.常規免疫接種率監測現狀與質量評估方法[J].中國疫苗和免疫，2015，21（4）：450-457.

[3]阿三，董文武.迪慶州2014年常規免疫接種率監測系統評價及分析[J].衛生軟科學，2015，29（4）：250-253.

[4]中華人民共和國衛生部.全國常規免疫接種率監測方案[Z].北京：中華人民共和國衛生部，1998.

[5]國家衛生和計劃生育委員會.預防接種工作規范（2016年版）[EB/OL].[2019-01-05].http：//www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2016/12/20161229154650861.

[6]方瓊，王永剛，蔡琳，等.2013年深圳市福田區本地和流動兒童一類與二類疫苗接種現況調查分析[J].實用預防醫學，2015，22（3）：322-323.

[7]謝莘，劉宇，吳承剛，等.4種評價方法對廣東省常規免疫報告接種率可靠性的評價分析[J].熱帶醫學雜志，2014，14（8）：1101-1104.

[8]崔健，曹雷，鄭景山，等.中國2015年國家免疫規劃疫苗報告接種率分析[J].中國疫苗和免疫，2017，23（6）：601-607.

[9]鮑立玲.2010-2013年東麗區常規免疫接種率監測評價[J].中國城鄉企業衛生，2015（4）：72-74.

收稿日期：2019-6-5;修回日期：2019-6-12

編輯/楊倩