醫(yī)學(xué)數(shù)字化可視技術(shù)在周圍血管疾病臨床診斷中的應(yīng)用

閆波 蘇少飛 林華

摘要：目的 ?分析醫(yī)學(xué)數(shù)字化可視技術(shù)在周圍血管疾病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?選擇2014年5月～2018年5月我院手足外科收治的63例周圍血管疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)患者行數(shù)字減影血管造影（DSA），后再行數(shù)字化可視技術(shù)檢查，對(duì)其病情進(jìn)行診斷評(píng)估，并對(duì)兩種檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ?周圍血管疾病患者采用數(shù)字化可視技術(shù)檢查，出現(xiàn)血管狹窄22例，閉塞11例，血管擴(kuò)張12例，血管破裂8例，靜脈瓣關(guān)閉不全10例;DSA檢查中，出現(xiàn)血管狹窄20例，閉塞10例，血管擴(kuò)張10例，血管破裂8例，靜脈瓣關(guān)閉不全8例。數(shù)字化可視技術(shù)對(duì)周圍血管疾病的診斷率高于DSA（100.00% vs 88.89%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在周圍血管疾病臨床診斷當(dāng)中使用數(shù)字化可視技術(shù)，可對(duì)病灶予以明確診斷，為臨床治療提供參考依據(jù)，應(yīng)用前景廣闊。但目前數(shù)字化可視技術(shù)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用尚未普及，在未來的研究中仍需更多的理論和數(shù)據(jù)支持。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化可視技術(shù);周圍血管疾病;血管造影

中圖分類號(hào)：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.058

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0165-03

Abstract：Objective ?To analyze the application value of medical digital visualization technology in the clinical diagnosis of peripheral vascular diseases. Methods ?63 patients with peripheral vascular disease admitted to our hospital from May 2014 to May 2018 were enrolled. The patients underwent Digital Subtraction Angiography（DSA）， and then digital visual examination was performed to diagnose and evaluate the condition. Compare the results of the two checks. Results ?Using digital visualization technology to inspect peripheral vascular disease patients， there were 22 patients with vascular stenosis， 11 patients with occlusion， 12 patients with vasodilation， 8 patients with vascular rupture and 10 patients with venous valve insufficiency. In DSA inspect， there were 20 patients with vascular stenosis， 10 patients with occlusion， 10 patients with vasodilation， 8 patients with vascular rupture and 8 patients with venous valve insufficiency. In the diagnosis of various vascular diseases， the diagnostic rate of digital visual technology is higher than that of DSA（100.00% vs 88.89%）， and the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The use of digital visualization technology in the clinical diagnosis of peripheral vascular disease can clearly diagnose the lesion， provide reference for clinical treatment， and has broad application prospects. However， the application of digital visualization technology in China's medical field has not yet been popularized， and more theoretical and data support is needed in future research.

Key words：Digital visualization technology;Peripheral vascular disease;Angiography

周圍血管疾病（peripheral vascular diseases）是指各種發(fā)生在肢體血管病變疾病的總稱，并根據(jù)發(fā)生病變血管分為靜脈和動(dòng)脈兩類疾病[1]。導(dǎo)致周圍血管疾病發(fā)病的原因有多種，比如吸煙，不良的生活習(xí)慣（比如久坐、久臥和久站）均可能發(fā)病，同時(shí)動(dòng)脈疾病、高血壓、糖尿病等均可導(dǎo)致周圍血管疾病，并隨著年齡的增長，血管疾病的發(fā)病概率不斷上升。有周圍血管疾病的患者會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、肢體疼痛及間歇性跛行，皮膚溫度及顏色改變等臨床表現(xiàn)和體征。周圍血管疾病的治療以手術(shù)為主，血管造影是目前大多數(shù)周圍血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)就對(duì)我院使用數(shù)字化可視技術(shù)在周圍血管疾病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2014年5月～2018年5月銀川市第一人民醫(yī)院血管外科收治的周圍血管疾病患者63例，其中男性41例，女性22例;年齡58～86歲，平均年齡（75.51±1.53）歲;顱內(nèi)血管病變者11例，心血管疾病者24例，四肢血管病變者28例，包括上肢血管病變者13例，其中左上肢病變者5例，右上肢病變者8例;下肢血管病變者15例，其中左下肢病變者7例，右下肢病變者8例;動(dòng)脈病變者31例，靜脈病變者32例;有吸煙史者41例，伴隨有高血壓疾病者37例，糖尿病者25例。以上患者均能主動(dòng)配合完成各項(xiàng)臨床檢查，排除合并精神類疾病者、有意識(shí)障礙者，同時(shí)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2檢查方法 ?所有患者均先行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，再行數(shù)字化可視技術(shù)檢查。

1.2.1 DSA檢查 ?檢查儀器采用德國西門子公司生產(chǎn)的Artize大C型臂數(shù)字減影血管造影機(jī)，造影劑采用非離子型歐乃派克。采用Seldinger 技術(shù)予以患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后行主動(dòng)脈弓造影，分別對(duì)動(dòng)脈血管開展正、斜、側(cè)位DSA造影檢查。最后對(duì)旋轉(zhuǎn)DSA圖像進(jìn)行采集，作出診斷結(jié)果[2]。

1.2.2可視技術(shù)檢查 ?檢查儀器采用美國Summit公司的Vista AVS型全數(shù)字化可視周圍血管診斷評(píng)估系統(tǒng)。設(shè)置檢查參數(shù)：多普勒特性：雙向連續(xù)波（CW），波形幅度精確度：±10%。治療模式：包括三種功能模式（多普勒、PPG、PVR），多普勒模式：雙向多普勒探頭的使用可以同時(shí)獲取收縮血壓和血流波形。通過多普勒獲取血壓進(jìn)行的ABI檢查一直被認(rèn)為是ABI 檢查的金標(biāo)準(zhǔn)方法。PVR模式：它通過對(duì)肢體袖帶充氣到65 mmHg的壓力，來觀察肢體血容量隨心跳而發(fā)生的微小波動(dòng)變化，PVR可作為一個(gè)獲取動(dòng)脈波形圖的選擇。PPG模式：動(dòng)脈PPG是檢測(cè)微小動(dòng)脈血流量變化的一種有效方法，足趾血壓和上臂血壓的比值就是TBI比值。TBI也是臨床判斷PAD的重要指標(biāo)[3]。最后對(duì)比兩種檢查結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

數(shù)字化可視技術(shù)檢查下，63例患者均成功構(gòu)建了動(dòng)靜脈血管網(wǎng)三維模型，病灶均得以明確診斷，并根據(jù)檢查結(jié)果予以真人化解剖圖治療;DSA檢查下，血管異常者56例。數(shù)字化可視技術(shù)對(duì)周圍血管疾病的診斷率高于DSA，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

數(shù)字醫(yī)學(xué)是利于計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代信息技術(shù)建立數(shù)字化人體器官真實(shí)結(jié)構(gòu)的三維模型，應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、解決醫(yī)學(xué)問題、提高生命質(zhì)量的一門科學(xué)[4]。隨著醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)的結(jié)合以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使數(shù)字醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域具有廣闊應(yīng)用前景。特別是數(shù)字化可視在人體解剖學(xué)中的運(yùn)用，人體解剖學(xué)和現(xiàn)代影像學(xué)相結(jié)合的方法獲取人體解剖結(jié)構(gòu)的斷面數(shù)據(jù)信息，從而可以建立人體器官真實(shí)的三維模型，建立數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集，可應(yīng)用于與人體結(jié)構(gòu)有關(guān)的多個(gè)領(lǐng)域，為后期的治療提供針對(duì)性的參考信息，從而促進(jìn)臨床治療針對(duì)性的提高[5]。

隨著時(shí)間的推移，數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展從最初的基礎(chǔ)研究階段進(jìn)入了臨床應(yīng)用階段，目前已應(yīng)用于骨科、眼科、外科及婦產(chǎn)科等相關(guān)疾病的術(shù)前診斷和手術(shù)評(píng)估中[6]。在以往的保守治療方法中，如何進(jìn)行臨床用藥、評(píng)估藥物使用劑量及藥物注入方式等，都是靠經(jīng)驗(yàn)為主，存在較大的主觀性和隨意性，影響了藥物效果的進(jìn)一步提高和實(shí)際的臨床治療效果。而數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，不僅能夠建立三維模型，獲得動(dòng)靜脈血管網(wǎng)的分布圖像，同時(shí)能夠了解發(fā)生病變血管的部位、病因以及血供特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)個(gè)性化臨床用藥提供了直接的依據(jù)。而且周圍血管疾病患者大部分都是需要手術(shù)治療的，數(shù)字化可視技術(shù)可以給患者提供更加明確的術(shù)前評(píng)估，對(duì)手術(shù)是否能做、如何做、如何規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、如何避免術(shù)中損傷都可以進(jìn)行直接的預(yù)估，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)結(jié)果[7]。

傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段包括有CT、MRI 等，MRI具有無創(chuàng)、無輻射、適應(yīng)范圍廣、簡單、方便等特點(diǎn)，能直接顯示病變組織的大小、部位、形態(tài)以及與動(dòng)脈之間的關(guān)系，并可以多方位、多角度觀察病變部位的整體情況，不受偽影的影響，因此是多種腫瘤、病變最有效也是最常見的篩查方法。在腦血管病變當(dāng)中，MRA診斷的敏感度為85%，特異度為92%，對(duì)于直徑>3 mm的動(dòng)脈瘤中約60%以上的病變都可由MRA發(fā)現(xiàn)，而對(duì)于<3 mm的病變部位，因?yàn)镸RA的空間分辨率較低，加之受血流速度、流量的干擾，在進(jìn)行平面掃描血管時(shí)容易因血管飽和作用造成信號(hào)丟失，出現(xiàn)漏診的情況;而對(duì)于微小病變的血管，CTA具有更高的分辨率，敏感度達(dá)到了98%以上，特異度為100%，準(zhǔn)確度為99%，<3 mm的小血管病變部位也可以清晰顯示[8]。對(duì)于血管存在扭曲、分叉的高危人群，CTA檢查更加實(shí)用。

現(xiàn)代化數(shù)字化技術(shù)不僅可以清晰顯示出每個(gè)組織、結(jié)構(gòu)之間的差異性，而最主要的是可以對(duì)每個(gè)組織器官內(nèi)其特定的血液供應(yīng)途徑進(jìn)行三維重建模型，不僅可以觀察到臟器間的毗鄰關(guān)系，還能明確其供血?jiǎng)用}。同時(shí)，重建的三維模型形態(tài)圖像不僅規(guī)則、清晰逼真，還能夠進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)調(diào)整， 可以對(duì)任何血管的大小，異常形態(tài)進(jìn)行精確測(cè)量，為臨床提供診斷信息和治療依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，數(shù)字化可視技術(shù)檢查下對(duì)周圍血管疾病的診斷率為100.00%（63/63），DSA檢查下對(duì)周圍血管疾病的診斷率為88.89%（56/63），數(shù)字化可視技術(shù)對(duì)其診斷率高于DSA，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。利用Vista AVS型全數(shù)字化可視周圍血管診斷評(píng)估系統(tǒng)可建立數(shù)字人體模型，對(duì)人體的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行解析，可視化人體器官系統(tǒng)，對(duì)人體的生命情況進(jìn)行表達(dá)，利用現(xiàn)代成像技術(shù)評(píng)估病變位置、組織結(jié)構(gòu)等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。同時(shí)，全數(shù)字化可視周圍血管診斷評(píng)估系統(tǒng)通過多普勒超聲精確定位系統(tǒng)，自動(dòng)識(shí)別分析定位系統(tǒng)、三維圖像融合技術(shù)，將高效的激光能量通過光纖傳送至病變血管內(nèi)，多維成像可精確作用于血管內(nèi)壁，致使病變機(jī)體可彎曲、精確、損毀、修復(fù)、收縮、閉合，加快病變組織纖維化進(jìn)程，修復(fù)大隱小隱靜脈，治療過程短用時(shí)少、無創(chuàng)傷、不出血，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[9]。

綜上所述，數(shù)字化可視技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查手段，具有更加明確的診斷性，對(duì)疾病可以進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。借助計(jì)算機(jī)技術(shù)的數(shù)字化可視技術(shù)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)人類，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中具有廣闊應(yīng)用前景。但目前數(shù)字化可視技術(shù)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用尚未普及，特別與先進(jìn)國家相比還有很大的距離，所以在未來的研究中仍需更多的理論和數(shù)據(jù)支持。

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收稿日期：2019-4-17;修回日期：2019-4-27

編輯/楊倩