支氣管動脈栓塞術后股動脈壓迫止血器的使用觀察

邱亞平

x【摘 要】目的：分析動脈壓迫止血器在經股動脈行支氣管動脈栓塞術后止血的實用性和效果。方法：隨機將3年來在本科接受經股動脈穿刺介入實施支氣管動脈栓塞術治療咳血患者43例分為A、B組，其中A組18例采用傳統人工手法壓迫止血，B組25例采用旋鈕式動脈壓迫止血器止血。觀察比較2組止血時間、制動時間及下肢血栓形成機率，分析支氣管動脈栓塞治療患者股動脈止血實效及并發癥。結果：A組術后止血操作及制動時間分別為20min 和24h，有3例下肢靜脈血栓發生;B組術后止血操作及制動時間分別為20min 和8～12 h，無下肢靜脈血栓發生，均無脊髓損傷。結論：支氣管股動脈栓塞術后動脈壓迫止血器止血較快、較穩定，并發癥較少，患者舒適度較好，實用性和效果良好。

【關鍵詞】動脈壓迫止血器;咯血病人;股動脈穿刺術;介入手術

【中圖分類號】R815【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

支氣管動脈栓塞術[1]用于各種原因引起的支氣管動脈損害所造成的咯血治療、胸部腫瘤供血阻斷、胸壁竇道出血治療。支氣管動脈栓塞基于造影技術，檢查血管的病變及供血狀況，將顆粒樣栓塞物（如明膠海綿、Ivalon、微球等與造影劑混合物）堵塞靶向血管，重復至栓塞成功，實現治療目的。主要適用于肺結核、支氣管擴張、原發性肺癌、肺膿腫、霉菌感染等致急性大咯血危及生命者或反復大量咯血經內科治療無效者，無肺外轉移肺癌患者，咯血經手術治療復發者。這種介入治療具有創傷小、止血快、并發癥少、療效可靠的優點。

目前支氣管動脈栓塞介入治療[2]的入路多采用股動脈穿刺為主，股動脈血管直徑大，體表投影清楚，穿刺率成功高，易于壓迫止血。但此處穿刺存在一定的并發癥，特別是術后針對穿刺部位的處理，是成為術后護理的關鍵一環。這里通過43例咯血患者的治療記錄，觀察應用傳統人工手法壓迫止血和應用YM—GU型動脈壓迫止血器止血，比較兩種方法止血時間、制動時間、臥床不適和并發癥情況，分析壓迫止血器對咳血病人介入診斷和治療的股動脈穿刺點并發癥及療效的影響[3]，探討使用壓迫止血器實用性和療效。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2016年3月—2018年3月在我科室接受經股動脈行支氣管動脈栓塞術介入治療患者共計43例，其中男28例，女15例，年齡年齡38-66歲，平均56歲;肺結核28例、支氣管擴張13例、肺癌2例;血常規、凝血功能檢查均正常。

1.2 方法

43例患者隨機分成2組，A組人工手法壓迫止血18例，B組使用動脈壓迫器25例。

1.2.1人工手法壓迫方法：人工壓迫止血是最傳統也是目前常用的股動脈止血方法。術中常需大量抗凝藥物，介人術后3～4h才能拔管，拔管后手動壓迫穿刺點止血時間多在20min左右。再按壓局部以折疊紗布塊壓迫，并以紗布塊為中心壓上厚紗布，紗布及平行腹股溝加壓一卷彈力繃帶，再以另一卷繃帶環繞患者大腿及腰部并保持壓迫點局部垂直面予以1kg沙袋加壓包扎壓迫穿刺點6h。術側肢體制動24h后解除繃帶，方可下床后動。

1.2.2動脈壓迫止血器：止血器使用型號為YM—GU，主要由固定膠帶、橢圓形壓板、基座、螺旋手柄和度盤組成。

操作順序為首先將血管鞘適度外撤，確認股動脈穿刺點及鞘管進人股動脈的方向，覆蓋1～2塊無菌紗布，將壓迫止血器橢圓形壓板壓緊血管穿刺點，以十字固定膠帶固定，順時針方向旋轉螺旋手柄6—8周后（螺旋手柄每旋轉1周，壓板的上下距離變化為4 mm），拔除血管鞘。通過透明基座觀察穿刺點有無出血.酌情加壓，以能觸到足背動脈搏動為宜。20min后制動肢體可在床上平移活動，2h后可緩慢活動，6h后逆時針旋轉螺旋手柄松至3—4圈，到8小時手柄完全松解。24小時撤除十字固定膠帶，移除壓迫器，患者可允許簡單下床活動。

2 觀察

2.1 觀察指標

2.2 觀察記錄

2.3 觀察比較 43例介入治療患者分成兩組兩種方法止血，雖然兩組成功率無差異，但B組止血時間、下肢制動時間比較比A組縮短，B組局部皮膚出血和皮下紅腫發生率4%，明顯低于A組16.67%;另外，B組無一例下肢靜脈血栓形成，而A組有3例下肢靜脈血栓形成，占16.67%。

可見，A組人工手法壓迫方法止血除了經濟使用的優點，但缺點也較突出，表現為費時費力。但在壓迫止血器止血方法失敗后最終仍需該方法解決和補救。

3 結論

支氣管股動脈栓塞術后股動脈壓迫止血器止血較快、較穩定，并發癥較少，未見并發癥發生，實用性和效果良好。

4.討論

支氣管動脈栓塞介入治療，股動脈采用動脈壓迫器壓迫止血優于傳統人工手法壓迫法[4]，可以減少局部淤血、血腫，節省人力，特別是采用分次松解止血器手柄后，幾乎避免了靜脈血栓的形成，是治療支氣管動脈栓塞術后止血的有效方法，在保證咯血治療成功、預防并發癥起到了積極作用和滿意的效果。

參考文獻

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