經(jīng)眼瞼眼球摘除術(shù)

郭琛琛 張新娜

摘要：經(jīng)結(jié)膜摘除的方法應(yīng)用較早，且操作上較經(jīng)眼瞼摘除法簡單，但是經(jīng)眼瞼摘除法具有許多優(yōu)點(diǎn)，更適用于臨床應(yīng)用。該文論述了經(jīng)眼瞼眼球摘除術(shù)的操作方法。

關(guān)鍵詞：眼科;摘除術(shù);應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R779.64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B doi：10.3969/j.issn.2096-3637.2019.08.002

0 引言

在獸醫(yī)眼科臨床上有許多病例在疾病的初期未能及時(shí)得到治療，等到就診時(shí)患眼已經(jīng)發(fā)展到?jīng)]有保留意義的地步，或者如果繼續(xù)保留可能會(huì)引起嚴(yán)重的全身疾病，如全眼炎。這類病例通常需要摘除患眼才能達(dá)到良好的預(yù)后。臨床上眼球摘除的方法主要分為經(jīng)結(jié)膜摘除和經(jīng)眼瞼摘除。

1 手術(shù)操作方法

1.1 簡述

用電刀在上下眼瞼做環(huán)形切口，逐漸將結(jié)膜與眼瞼皮膚分離開，深入到鞏膜上，分別切斷眼外直肌、斜肌及眼周組織。用止血鉗鉗夾球后視神經(jīng)束及血管，切斷后燙烙止血，植入大小適宜的義眼球，逐層縫合眼眶周圍組織及眼瞼皮膚。

1.2 操作步驟

1.2.1 沿瞼緣做環(huán)形切口眼瞼切口不適宜距離瞼緣太遠(yuǎn)，通常要位于眼輪匝肌范圍內(nèi)距離瞼緣0.5～1.0cm，見圖1。如果眼內(nèi)有嚴(yán)重的感染或者有液體外溢，可將上下眼瞼進(jìn)行縫合，減少傷口污染幾率。

1.2.2 分離組織

分離眼瞼下肌肉、脂肪、筋膜等組織，逐漸向鞏膜方向深入，注意不要切透結(jié)膜，在上下眼瞼近內(nèi)眥方向注意避讓眼角靜脈，見圖2。

1.2.3 切斷眼外直肌、斜肌

分離到鞏膜后分別找到上直肌、上斜肌、外直肌、下斜肌、下直肌、內(nèi)直肌并切斷，見圖3、圖4、圖5、圖6、圖7、圖8。

2 討論

眼球摘除術(shù)適用于全眼炎、眼內(nèi)炎、眼內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重的角膜穿孔，部分青光眼病例也可選擇眼球摘除[1]。眼球摘除術(shù)主要分為經(jīng)結(jié)膜和經(jīng)眼瞼2種術(shù)式。經(jīng)眼瞼的眼球摘除更適用于眼球有嚴(yán)重感染或者眼球完整性遭到破壞的病例。這種術(shù)式可最大程度上保證感染物質(zhì)不外溢，保證非感染區(qū)域的無菌狀態(tài)[2]。另外，在臨床上發(fā)現(xiàn)有些經(jīng)結(jié)膜眼球摘除的病例出現(xiàn)未摘除第三眼瞼或不閉合瞼緣等問題，導(dǎo)致術(shù)后仍然能分泌出淚液，在術(shù)部形成濕潤的環(huán)境，有利于細(xì)菌生長，導(dǎo)致發(fā)炎[3]。經(jīng)眼瞼摘除眼球的術(shù)式在摘除的同時(shí)能將第三眼瞼腺、結(jié)膜及上下眼瞼的瞼板腺、淚腺等淚液分泌組織一同摘除，避免此等問題的發(fā)生。摘除后眶內(nèi)填入硅膠義眼，減少死腔，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3 結(jié)論

在統(tǒng)計(jì)的117例經(jīng)眼瞼摘除眼球的病例里只有1例犬的眼球摘除出現(xiàn)術(shù)后感染，不能確定是常規(guī)感染或是對義眼球出現(xiàn)了排異。經(jīng)眼瞼眼球摘除術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后良好，無術(shù)后遺留問題，推薦在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]謝中良.眼結(jié)核引起的眼球摘除術(shù)1例（摘要）[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2004年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2004：1.

[4]袁洪峰.羚基磷灰石骨板聯(lián)合義眼臺(tái)植入在眶壁骨折眼球摘除術(shù)后整形中的應(yīng)用[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編，2007：2.

作者簡介：郭琛琛（1979-），女，河北辛集人，本科，高級(jí)獸醫(yī)師，研究方向：畜牧獸醫(yī)。