重度支氣管哮喘22例臨床護理體會

劉景

摘要：目的：探索重度支氣管哮喘病人的臨床護理經驗。方法：通過對22例重度支氣管哮喘病人的救治、進行較全面的系統的臨床觀察及對癥護理。結果：經病情觀察、心理護理、氧療、氣霧劑使用、飲食、機械通氣等對癥護理，20例經治療痊愈，2例死亡。結論：全面了解患者病情，密切觀察病情變化、疾病的特點，做好各項基礎護理和心理護理，積極預防并發癥是提高臨床重癥支氣管哮喘搶救成功率的關鍵。

關鍵詞：支氣管哮喘;重度;護理

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道對多種刺激因素呈高敏反應性。哮喘發作時來去較快，且以呼氣性困難為特點，哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復發作，不能緩解，可發展為肺氣腫、肺心病。重癥支氣管哮喘是指哮喘發作引起嚴重的呼吸困難、缺氧和（或）CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演變迅速，在幾個小時甚至幾十分鐘內發展為呼吸衰竭^[1]。對其護理體會到全面的護理至關重要，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集我科2015年1月～2017年12月治療22例哮喘危重發作患者，本組男12例，女10例;年齡15～37歲;發病年限最短5個月，最長21年;發作時主要有氣短、端坐呼吸，常有焦慮和煩躁、大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，有時有三凹征、哮鳴音響亮而彌漫，心率大于120次/分PaO₂<60mmHg、PaCO₂>45mmHg、SaO₂<90%均符合重度支氣管哮喘的診斷標準^[2]。

1.2治療及預后

入院后經病情觀察、心理護理、氧療、氣霧劑使用、飲食、機械通氣等對癥處理，20例經治療痊愈，2例死亡。其中，8例接受機械通氣的患者，5例3天內成功拔管，2例死于多器官功能衰竭。

2護理

重度支氣管哮喘患者病情急重，且往往合并多臟器受累，故其對護理工作要求高，任務重。

2.1病情觀察

密切觀察生命體征的變化，觀察有無誘發因素及并發癥，記錄24小時出入量。掌握重癥哮喘的先兆癥狀，加強對急性期病人的監護，尤其夜間和凌晨是哮喘發作的時間，更要加強夜間床邊巡視。

2.2心理護理

重癥發作時，患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張，這種心理反應使患者的迷走神經興奮性增強，支氣管平滑肌痙攣加劇，造成喘憋進一步加重，形成一種惡性循環。針對這種情況，護士應微笑面對患者，床旁陪護，通過暗示、解說、轉移情緒等方法，清除患者恐懼心理，處處關心體貼，從而使患者產生安全感、信賴感，鼓勵患者戰勝疾病，阻止惡性循環。

2.3氧療護理

患者常伴有不同程度的低氧血癥，應給予鼻導管或面罩吸氧，吸氧時氧流量1～3 L/min，吸入氧濃度一般不超過40%^[3]。每15～30分鐘巡視1次，保證用氧安全，仔細觀察用氧效果，根據呼吸困難的程度隨時調節氧流量，氧氣濕化瓶定時消毒，還應觀察病人的神志改變和血氣監測情況，發生呼吸衰竭時，應準備進行機械通氣。

2.4用藥護理

應讓患者了解自己所用藥物的名稱、用法、用量和不良反應，指導病人及其家屬掌握正確的藥物吸入技術，遵醫囑使用定量霧化器用藥。

2.5環境和體位

將不同病因的哮喘患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風良好的病房，病室內沒有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時塵土飛揚，病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強的消毒液，重度發作時患者呼吸困難，要取舒適臥位或半臥位，衣著寬松、溫暖。

2.6飲食護理

重癥哮喘發作期間，營養消耗特別多，體內水分、蛋白質等大量丟失，應與清淡、易消化、高營養的食物，勸其少食多餐，避免過飽、太甜、太咸，過于油膩的食物攝入，對有某食物過敏者勸其忌食。還應注意水、電解質和酸堿平衡。

2.7機械通氣護理

保持氣道通暢必須及時清除氣道分泌物，合理吸痰，動作要輕、穩、準、快，避免損傷黏膜，定時翻身拍背，促進痰液引流，保持氣道通暢。氣道濕化吸入相當體溫并經過濕化的氣體，才有利于氣道凈化，防止感染。密切觀察呼吸機的參數、各種功能報警設置是否適宜及病情變化觀察患者呼吸是否與呼吸機同步，當患者出現煩躁與呼吸機抵抗時，查找原因給予處理。

2.8出院護理

出院時做好健康教育指導，包括疾病知識、發病誘因、用藥及心理等指導，避免接觸過敏原，居室布置力求簡單，禁放花草、地毯等，避免接觸一切可能誘發支氣管哮喘的物質。避免精神緊張和劇烈運動。鼓勵患者加強體育鍛煉，增強體質，以避免冷空氣刺激及受涼。可用氣管炎菌苗或脫敏抗原注射，增強機體非特異性免疫功能。

3討論

在藥物治療重度支氣管哮喘的同時，對癥護理也是一個關鍵的內容。重癥患者要及時給予氧療，必要的情況下需要建立人工氣道和機械通氣，其目的在于緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防哮喘進一步惡化或再次發作^[4]。降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲勞，而有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，采取適當的方法清除呼吸道內的分泌物。對患者的一般護理，更是從日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發哮喘的因素，不但緩解了患者的病情，而且提高了患生活質量，增強了戰勝疾病的信心。

4體會

通過對22例重度支氣管哮喘患者的護理，體會到護士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態，做好各項基礎護理和心理護理，積極預防并發癥，才能成功地救治重度支氣管哮喘。

參考文獻：

[1]李永華，厲為良，楊玉波，等.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析[J].國外醫學：呼吸系統分冊，2005，25（6）：479.

[2]陸再英，鐘南山.內科學（7）.人民衛生出版社.2010：72-73

[3]尤黎明，吳瑛.內科護理學（6）. 人民衛生出版社.2017：070

[4]張波，桂莉.急危重癥護理學（4）.人民衛生出版社.2017：125