重癥急性胰腺炎血液濾過聯(lián)合血液灌流護(hù)理體會

蔣芳

摘要：目的：探討重癥急性胰腺炎實(shí)施血液濾過聯(lián)合血液灌流護(hù)理觀察。方法：選取我院急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組，對照組采用血液濾過，觀察組采用炎血液濾過聯(lián)合血液灌流，探討觀察組的護(hù)理體會，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥率、淀粉酶水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥胰腺炎實(shí)施血液濾過聯(lián)合血液灌流護(hù)理可減少并發(fā)癥率，優(yōu)化生理指標(biāo)，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；血液濾過；血液灌流；護(hù)理

急性重癥胰腺炎是危急的消化系統(tǒng)疾病，患者涉及胰腺部位及其周圍臟器的組織的壞死，患者體內(nèi)的炎癥因子大量增多易引起多器官功能障礙，必須及時(shí)清除促炎細(xì)胞因子[1]。本研究選取急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，探討血液濾過聯(lián)合血液灌流護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年2月至2018年3月，我院急性重癥胰腺炎患者，共計(jì)88例。臨床病癥：上腹部疼痛、全身發(fā)熱、嘔吐、腹部按壓痛[2]。隨機(jī)分組，每組患者44例。對照組，男性27例，女性17例，年齡20～67歲，平均年齡44.2±2.8歲；觀察組，男性26例，女性18例，年齡22～68歲，平均年齡44.4±2.9歲。兩組年齡、性別無統(tǒng)計(jì)差異。

1.2治療方法

對照組進(jìn)行維持性血液濾過治療，采用的儀器為透析室內(nèi)瑞士金寶AK96S透析儀，速度500-600ml/min，碳酸氫鹽為透析液，利用肝素抗凝，透析時(shí)間3-4h/次。

研究組進(jìn)行組合型人工腎治療，將HA130型血液灌流器串連在透析器前面，行2h血液灌流后取下灌流器，然后進(jìn)行2h血液濾過，治療劑量25-35ml/（Kg/h）[3]。利用肝素進(jìn)行抗凝。在對置換液進(jìn)行成分配制時(shí)，要參照患者的病情嚴(yán)重情況以及體格檢查情況進(jìn)行。

1.3護(hù)理方法

1.3.1健康教育

展開針對性的健康教育，滿足不同階段患者的健康教育需求，并且對每個(gè)階段的健康教育效果進(jìn)行有效評價(jià)。比如，健康教育的時(shí)間要選擇恰當(dāng)，注意不要影響患者休息，要符合患者的生活習(xí)慣。要注意使用多樣化的健康教育方式，護(hù)士不僅要進(jìn)行口頭講解還要注重運(yùn)用集中宣教和一對一健康教育的方式。

1.3.2心理護(hù)理

護(hù)理人員在心理疏導(dǎo)時(shí)一定要注意語言的規(guī)范性詞語要準(zhǔn)確得到，盡量做到簡單明了，讓患者可以聽清楚，聽明白，準(zhǔn)確獲得自己的意思，才能和護(hù)士進(jìn)一步的交流和溝通。可以適當(dāng)通過肢體語言進(jìn)行護(hù)理，肢體語言包括手勢、姿勢、撫摸等，特別是在患者感到恐懼時(shí)，可以通過撫摸來進(jìn)行安撫患者，比如護(hù)士撫摸患者的額頭，可以讓患者感受到被關(guān)注的親切情感，從而有效緩解內(nèi)心的焦慮和抑郁等情緒，提高護(hù)理的依從性。

1.3.3操作護(hù)理

在進(jìn)行血液濾過的過程中要加強(qiáng)操作護(hù)理，嚴(yán)密預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是容易出現(xiàn)血壓異常的情況。不是要重點(diǎn)監(jiān)測患者的血壓和心率，一旦發(fā)生異常要降低灌流速度，指導(dǎo)患者平臥位，并遵醫(yī)囑使用升壓藥。持續(xù)監(jiān)測跨膜壓和靜脈壓[4]。

1.3.4生活護(hù)理

患者使用血液濾過聯(lián)合灌流治療后，可能丟失較多的氨基酸，所以在治療后要注意補(bǔ)充氨基酸。護(hù)士要為患者提供飲食指導(dǎo)，通過為患者制定飲食食譜，指導(dǎo)患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素。注意飲食一定要清淡，嚴(yán)禁高鹽，高脂、高糖飲食。結(jié)束治療后要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，確保充足的睡眠和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，從而增加身體的抵抗力，注意治療期間不要攝入辛辣刺激性食物，否則將會再次誘發(fā)急性炎癥癥狀。

1.3.5預(yù)防感染護(hù)理

在血液濾過和灌流過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無行無菌操作。護(hù)士要做好手衛(wèi)生，實(shí)行最嚴(yán)格的無菌防護(hù)，按照規(guī)范流程進(jìn)行操作。在穿刺時(shí)動作要輕柔，注意避免刺破患者的皮膚導(dǎo)致出血感染等。在治療期間要對操作器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，治療后要對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常遵醫(yī)囑處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)，把計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1尿淀粉酶指標(biāo)水平比較

觀察組護(hù)理后24h、48h、72h時(shí)，其尿液淀粉酶水平分別為826.8±21.3（IU/L）、622.5±16.7（IU/L）、458.7±19.8（IU/L）；對照組分別為899.1±22.0（IU/L）、658.9±17.5（IU/L）、502.7±20.0（IU/L）。兩組的尿淀粉酶指標(biāo)相比差異顯著，（t=12.35，P<0.05）

2.2并發(fā)癥率對比

對照組中1例低血壓、1例心律失常發(fā)生，并發(fā)癥率為4.54%；研究組1例低血壓發(fā)生，并發(fā)癥率為2.27%。研究組的并發(fā)癥率低于對照組，（X2=9.67，P<0.05）。

3.討論

血液濾過可以利用吸附、對流和彌散等原理起到清除血液內(nèi)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的作用，同時(shí)可以對血管活性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠提高人體免疫力，排出異常代謝物質(zhì)改善組織供氧等，所以受到了臨床重癥腎病治療的歡迎。血液灌流的作用原理和血液濾過相似，但是血液灌流能夠彌補(bǔ)血液濾過的不足，有利于有效降低血液中的多肽類毒素，這類物質(zhì)是引起血液濾過遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要因素，因此可以降低血液濾過遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但是，若患者單純進(jìn)行血液灌流不能有效清除小分子物質(zhì)，所以對于患者的體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂不能進(jìn)行有效緩解，因此必須結(jié)合血液濾過進(jìn)行治療[5]。由此可見，血液濾過聯(lián)合血液灌流治療結(jié)合了血液灌流與血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮揚(yáng)長避短的作用，能夠同時(shí)兼顧物質(zhì)清除和有效治療的作用。尿淀粉酶水平可以反映重癥胰腺炎的病情嚴(yán)重程度，本次研究中觀察組的尿淀粉酶水平顯著低于對照組，由此可見治療效果更好。

因此，在急性重癥胰腺炎的血液濾過聯(lián)合灌流護(hù)理能夠顯著改善患者病癥，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李宏，陳靜.循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，9（z2）：19-20.

[2]楊靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性重癥胰腺炎血液濾過治療中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥，2016，16（8）：1207-1208.

[3]王春燕.護(hù)理在急性重癥胰腺炎血液灌流治療中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2017，8（26）：2406-2407.

[4]張竹華.個(gè)性化護(hù)理在急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2017，28（9）：57-58.

[5]申存毅，楊勤玲，尚蓓，等.重癥急性重癥胰腺炎病人營養(yǎng)支持治療的循證護(hù)理.護(hù)理研究，2016，27（25）：3-5.