關于助產士分層管理模式的效果評價分析

摘要：目的 分析研究助產士分層管理模式的臨床應用效果。方法 選取我科2017年03月～2018年02月收治的200例產婦作為研究對象，根據是否采用助產士分層管理模式分為對照組和觀察組；對照組為2017年3月-2017年8月期間我科收治的100名產婦，采用常規護理模式干預；觀察組為2017年9月-2018年2月期間收治的100名產婦，采用助產士分層管理模式干預。比較兩組產婦在會陰側切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率中的差異，并對護理人員工作質量進行患者滿意度調查。結果 觀察組產婦會陰側切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義；觀察組產婦的滿意度顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 產婦臨床干預過程中采用助產士分層管理模式可以有效的提高護理質量，降低會陰側切率，降低新生兒窒息率，減少切口愈合不良情況的發生，值得臨床推廣。

關鍵詞：助產士；分層管理模式；護理效果

護士分層管理模式是近年來臨床上的一種新型護理干預模式，主要是根據護理人員的層級對其進行組織結構劃分之后，再通過加強醫院責任制，明確護理人員的工作崗位，進而提高護理人員的整體工作效果[1]。產房的護理干預質量與母嬰的安全息息相關，助產士在護理管理工作中發揮的作用重大[2]。本次研究通過對我科2017年3月～2018年2月收治的200例產婦進行研究，總結探討助產士分層管理模式在產房護理管理中的效果。現具體內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2017年3月～2018年2月收治的200例產婦（均為陰道分娩）作為研究對象，根據是否采用助產士分層管理模式分為對照組（2017年3月-2017年8月間，n=100）和觀察組（2017年9月-2018年2月間，n=100）；對照組采用常規護理模式進行干預，產婦年齡為20～34歲，平均為（27.62±3.04）歲，其中初產婦76例，經產婦24例。觀察組采用助產士分層管理模式進行干預，產婦年齡為21～35歲，平均為（28.06±3.52）歲，其中初產婦78例，經產婦22例。兩組產婦年齡、產次等資料經統計學比較無顯著性差異（P>0.05）。助產士16名中包含主管護師1名，護師8名，護士7名；其中本科學歷6名、專科學歷10名。全部具有護士執業證和母嬰保健技術合格證，具備獨立觀察產程和接生的能力；其中7人具備識別產程高危因素、觀察護理危重病人的能力，護理部已授權。

1.2方法

對照組產婦采用臨床常規產房干預模式進行管理，主要內容包括日常巡查，和護理，輔助醫生對產婦進行分娩管理等。觀察組產婦采用助產士分層管理模式進行干預，對助產士進行分層管理主要參考護理部下發的《臨床護士分層管理方案》中的相關內容進行等級劃分，并根據助產士的工作年限、能力及職稱等細分為四個層級，具體內容為：N0助產士：任職資格：工作未滿一年或工作一年以上未取得護士執業資格證和母嬰保健技術合格證（助產技術）的助產士。崗位技術能力要求：1）崗前培訓考核合格。2）掌握臨床工作流程，正常產護理常規。3）具備基本的護理知識、操作技能以及臨床實踐能力。4）通過相關知識技能考評。N1助產士：任職資格：本專業工作2-3年完成規范化培訓并取得護士執業注冊證和母嬰保健技術合格證（助產技術）的助產士。崗位技術能力要求：1）獨立完成常規臨床護理、健康教育和護理操作。2）掌握正常分娩護理常規、妊娠合并癥護理常規和接生技術。3）掌握妊娠合并、并發癥的觀察要點和護理常規。4）通過相關知識技能考評。N2助產士：任職資格：本專業工作4-8年取得護師資格和母嬰保健技術合格證（助產技術）的助產士。崗位技術能力要求：1）具備較強的專科業務能力，可指導下一級助產士完成各項護理工作。2）掌握急危重癥患者（產后出血、子癇、羊水栓塞等）的觀察要點和護理常規，掌握肩難產的處理方法。3）掌握新生兒復蘇的復蘇流程。4）具有帶教能力并通過相關知識技能考評。N3助產士：任職資格：本專業工作9-13年取得主管護師資格和母嬰保健技術合格證（助產技術）的助產士。崗位技術能力要求：1）具備組織危重患者搶救及應急處置能力；2）承擔科室質控工作，指導下級助產士落實質控標準；3）具有護理教學、撰寫論文及科研能力；4）具有豐富的專業知識，掌握新生兒復蘇的復蘇流程及其核心技術。 5）通過相關知識技能考評。根據五色管理法的要求，橙色以上要求專案管理規定：N0-NI級管理低危孕產婦（綠色、黃色），N2-N3管理高危孕產婦（橙色、紫色）。根據任職資格、專業工作年限和崗位技術能力要求分類分層管理病人，早期識別高危異常因素，最大程度保障患者安全。

1.3觀察指標

對比觀察兩組產婦在會陰側切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率中的差異，同時采用我科自制調查問卷對護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，統計學比較采用χ2檢驗；計量資料以（ ）表示，組間進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組產婦會陰側切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率比較

經比較，觀察組產婦會陰側切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。具體情況見表1。

2.2兩組產婦護理滿意度比較

經比較，觀察組產婦護理滿意度（99%）明顯高于對照組（86%），差異具有統計學意義（χ2=12.18，P<0.05）具體情況見表2。

3.討論

隨著人們生活水平的提高，對醫療服務質量的要求也隨之增高。因此，優質高效的護理管理模式在臨床診療中的意義也逐漸加大。大量文獻研究表明，對產科患者采用細化責任管理干預可以有效的提高臨床護理服務質量[3]。護理分層管理，就是依據各層次護士的準入標準、能力標準選聘相應層次要求的護士，讓其承擔對應的崗位職責，并配以相應的績效考核、激勵制度等。分層管理有助于解決護士專業性與充分釋放編制資源問題，促使護士資源優化配置，發揮護士專業能力，為病人提供專業化、人性化的服務。有調查顯示，產房護理中技術性工作占到80%，非技術性工作僅占到20%。另外直接護理工作時間接近60%，間接護理工作只占40%左右，也即是說，醫院有限的護理人力資源被非技術性工作和間接護理占去了大部分，因此延續以往的護理人員配備、排班模式及職責分工，將越來越難以滿足病人的需求及護理質量，分層管理越來越有必要。

通過對我科收治的200例產婦進行分組研究后，發現采用助產士分層管理模式后，產婦會陰側切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率均明顯下降（P<0.05），患者滿意度大大提高，這一結果提示我們，在臨床治療過程中采用助產士分層管理模式可以有效的降低護理不良事件的發生率，提高產婦的生活質量和護理滿意度，促進護患的和諧發展。多項研究結果還表明：助產士分層管理還能提高醫師滿意度和護士專科理論水平和工作綜合能力，具有較高的臨床推廣價值[4-5]。

綜上所述，產科患者在臨床治療過程給予助產士分層護理干預，更有助于提高產婦的護理質量，減少不良事件的發生，效果顯著。

參考文獻：

[1] 高春媛，彭久君. 助產士分層管理模式對產房質量控制的影響[J]. 實用婦科內分泌電子雜志. 2017，4（23）：124-125，127.

[2] 周海燕，周舟. 助產士分層管理模式的效果評價分析[J]. 哈爾濱醫藥. 2016，36（5）：577-578.

[3] 秦連芝. 助產士分層管理與EXCEL模板績效核算的效果評價[J]. 山東醫學高等專科學校學報. 2016，38（3）：174-176.

[4] 莊薇，吳娜，厲躍紅.助產士分層管理模式的效果評價[J].護理管理雜志，2014，14（2）：133-135.

[5] 高春媛，彭久君.助產士分層管理模式對產房質量控制的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（23）：124-125，127.

作者簡介：李海慧，女，1977.6，本科，山西省陵川縣 漢 主管護師 山西省晉城市兒童醫院產科