利培酮、喹硫平單用和分別聯合鹽酸舍曲林治療精神分裂癥的臨床對比研究

蔣立芳

摘要：目的：觀察利培酮、喹硫平單用和分別聯合鹽酸舍曲林治療精神分裂癥的臨床效果。方法：選定在本院接受治療的精神分裂癥患者92例，研究時段自2015年1月至2018年8月，按治療方式進行分組，分a組（利培酮治療）、b組（喹硫平治療）、c組（利培酮聯合鹽酸舍曲林治療）和d組（喹硫平聯合鹽酸舍曲林治療），每組23例，比較陽性癥狀和不良反應。結果：a、b、c、d四組治療前1周陽性癥狀評分、陰性癥狀評分組間比較存在差異，但P>0.05（不具統計學差異），治療4周后四組評分均降低，c、d兩組較低，且明顯較a、b兩組低，P<0.05（具統計學差異）；a、b、c、d四組不良反應發生率比較存在差異，但P>0.05（不具統計學差異）。結論：在精神分裂癥患者治療中，利培酮或喹硫平聯合鹽酸舍曲林治療效果理想，可改善患者臨床癥狀，較單純給藥效果更為突出，值得借鑒。

關鍵詞：精神分裂癥；利培酮；喹硫平；鹽酸舍曲林

精神分裂癥臨床較為常見，患者伴有明顯的認知障礙，以慢性認知、情緒和行為障礙為主，發病誘因較為復雜，尚未完全確定，臨床尚無確切治療方式，治療后復發率較高，給患者及其所在家庭帶來沉重負擔 [1]。針對精神分裂癥患者，臨床多采取藥物治療方式，其中利培酮、喹硫平應用較為廣泛，但藥物單用治療效果不盡理想，尤其對于伴有抑郁癥狀患者，療效不佳，是否配合使用抗抑郁藥物值得深入探究[2]。鑒于上述研究背景，本文對利培酮、喹硫平單用和分別聯合鹽酸舍曲林治療精神分裂癥的臨床效果進行了探究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選選定在本院接受治療的精神分裂癥患者92例，研究時段自2015年1月至2018年8月，按治療方式進行分組，分a組（例數=23）、b組（例數=23）、c組（例數=23）、d組（例數=23）。a組男10例，女13例，年齡25-55歲，平均（40.13±3.22）歲，病程1-10年，平均（5.14±1.22）年；b組男9例，女14例，年齡24-55歲，平均（30.81±3.18）歲，病程1-12年，平均（6.12±1.32）年；c組男11例，女12例，年齡25-56歲，平均（40.76±3.18）歲，病程2-12年，平均（7.01±1.87）年；a組男8例，女15例，年齡24-54歲，平均（39.49±3.64）歲，病程1-13年，平均（7.01±1.97）年。排除妊娠或哺乳期女性、軀體嚴重障礙患者，四組患者一般資料組間存在差異，但P>0.05（不具統計學差異），可比較。

1.2 治療方法

a組給予患者利培酮（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20050160）治療，起始劑量0.5mg/次，2次/d，飯后口服，根據患者情況調整用藥量，可在3d后增加至1.0mg/次，3次/d，隨后在酌情調整；b組給予患者喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司生產，國藥準字H20030742）治療，起始劑量25mg/d，每隔3d可酌情調整藥量，增加25mg，最大劑量不得超過300mg/d；c組在a組基礎上聯合鹽酸舍曲林（深圳市新光聯合制藥有限公司，國藥準字H20060867）治療，鹽酸舍曲林用量為50mg/d，酌情調整劑量，最大劑量不得超過200mg/d；d組在b組基礎上聯合鹽酸舍曲林治療，鹽酸舍曲林用法用量同c組，四組患者均持續治療8周。

1.3 觀察指標

陰性癥狀、陽性癥狀評估，使用PANSS量表，均包括敵對性、興奮、概念紊亂、幻覺等內容，每項評估內容包括7部分，1-7分評分，總分7-49分，分值越低提示程度越輕[3]；不良反應發生率比較，具體包括：口干、便秘、震顫。

1.4 統計學處理

用SPSS24.0軟件展開數據處理，計量資料數據，以（ ）形式表示，計算以t檢驗為主；計數資料數據，以[n/（%）]形式表示，以 檢驗為主，P<0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 PNASS評分

a、b、c、d四組治療前1周陽性癥狀評分、陰性癥狀評分組間比較存在差異，但P>0.05（不具統計學差異），治療4周后四組評分均降低，c、d兩組較低，且明顯較a、b兩組低，P<0.05（具統計學差異），詳見表1；

2.2不良反應發生率

a、b、c、d四組不良反應發生率比較存在差異，但P>0.05（不具統計學差異），詳見表2。

3.討論

精神分裂癥為常見精神疾病類型，具體發病與環境因素、遺傳因素等相關，但發病機制尚未完全明確，臨床缺乏確切治療方式，且部分患者伴有抑郁癥狀，臨床治療難度較大。針對精神分裂癥患者，臨床治療以藥物方式為主，其中利培酮、喹硫平等較為常用，但是單獨使用效果并不理想，尤其對于伴有抑郁癥狀患者，臨床日漸主張配合抗抑郁藥物治療，但相關研究不多，尚未形成確切給藥方式，具體治療情況需進一步探究[4-5]。

本次研究結果顯示：c、d兩組陽性癥狀、陰性癥狀評分均較a、b兩組低，且不良反應發生率四組間不存在統計學差異，提示聯合給藥更利于病情恢復，且不會增加不良反應發生率，安全性較高。具體原因分析如下：精神分裂癥患者神經遞質功能異常，其中5-HT、多巴胺和谷氨酸含量明顯增多，導致其神經系統長期處于興奮狀態，進而引發亢奮、幻覺或敵對情況，因此針對精神分裂癥患者，有效抑制體內神經沖動至關重要[6-7]。利培酮是一種單胺能拮抗劑，能夠與5-HT結合，抑制患者興奮情況，但是藥物親和力不強，喹硫平可作用于中樞多巴胺D2受體，同時可阻斷5-HT2受體，但是對苯二氮卓類受體而言親和力較弱。鹽酸舍曲林是一種5-HT再攝取抑制劑，可改善前額葉皮質下功能，增強D1遞質，進而有效改善患者陽性癥狀，緩解其抑制缺乏、思維遲緩和興趣匱乏等情況，并能夠有效改善患者抑郁或失眠情況，強化療效，與利培酮或喹硫平聯用效果均優于兩種藥物單獨使用。

綜上，在精神分裂癥患者治療中，利培酮或喹硫平聯合鹽酸舍曲林治療效果理想，可改善患者臨床癥狀，較單純給藥效果更為突出，值得借鑒。

參考文獻：

[1]楊曉敏，張紅霞，王慧芳，等. 利培酮、奧氮平和喹硫平治療未服藥的精神分裂癥患者的療效和不良反應：1年自然觀察研究[J]. 上海精神醫學（Shanghai Archives of Psychiatry），2011，23（3）：137-147.

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[4]黃磊，錢建軍，田國強，等. 不同藥物聯合利培酮及認知行為治療殘留型精神分裂癥的療效分析[J]. 中華全科醫學，2016，14（11）：1816-1819.

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[7]孔令光，林崇光，黃倩倩，等. 5種抗精神病藥物治療精神分裂癥對肝功能和心功能指標的影響[J]. 檢驗醫學，2018，33（3）：196-200.