維生素D缺乏與兒童疾病的研究

關敏霞 吳啟榮

摘要：維生素D控制著人體鈣和磷代謝，影響著兒童的正常生長發育，是人體所必須的一類維生素。生活中導致兒童維生素D缺乏的主要原因有：日曬不充足、食物中所含維生素D少、腸道吸收不良、生長過快導致維生素D供給不足。對兒童來說，維生素D缺乏會導致佝僂病、糖尿病、兒童肥胖癥等的發生，還會導致呼吸系統、免疫系統、內分泌系統等機體系統疾病甚至癌癥的發生。

關鍵字：維生素D;兒童;疾病

維生素D控制著人體鈣和磷代謝，影響著兒童的正常生長發育，是人體所必須的一類維生素。維生素D主要是與維生素D受體結合，調節機體正常的代謝和免疫水平。近年來，人們對維生素D的發展研究越來越深入，并取得了非常不錯的進展。研究發現，維生素D還會對人體內其他細胞產生影響，主要有：胰腺細胞、心肌細胞、免疫細胞等，導致呼吸系統、免疫系統、內分泌系統等機體系統疾病甚至癌癥的發生。

1.維生素D的來源與代謝

機體獲得維生素D的來源主要有兩種，一種是從食物中，一種是從機體自身中。其中，食物主要是肉食中的膽骨化醇和蔬菜中的麥角骨化醇;機體自身中產生的維生素D主要是來自于在陽光照射下，皮膚中的7-脫氫膽固醇轉化成活性的維生素D₃，然后被人體吸收。而無活性的維生素D在人體內的轉化主要是靠在肝臟中轉化為25-羥維生素D₃，然后經腎臟轉化為活性形式的維生素D₃，最后再與維生素D受體結合對機體產生影響。活性維生素D₃的作用是與人體內不同受體結合調節機體正常水平。最常見的是與腎細胞、骨細胞等中的受體結合調節人體的鈣磷代謝情況。隨著科學技術的發展，研究發現維生素D₃還能與其他細胞受體結合，對人體內呼吸系統、免疫系統等產生重要作用，影響著機體平衡。

2.維生素D缺乏與兒童疾病

2.1呼吸系統疾病

呼吸系統疾病是兒童疾病中最常見的一種。由于兒童的免疫系統還沒有完全成熟，抵抗力特別低，所以在受到外界的病毒等入侵時特別容易受感染。尤其近年來社會經濟的發展引起的霧霾嚴重，加重了對兒童呼吸系統的危害。研究發現，維生素D₃能抑制T細胞的增殖，并且產生白細胞介素2，從而調節機體的免疫水平。適當補充維生素D能降低哮喘的發生幾率。Searing等研究發現，如果兒童體內維生素D的含量較低會加重兒童的哮喘癥狀。另外，還發現孕婦如果孕期適當補充維生素D會降低兒童呼吸道疾病的發生幾率。嬰幼兒一般接受陽光照射時間較短，吸收紫外線較少，所以會引起維生素D的缺乏，從而導致免疫力較差，更易感染呼吸道系統疾病。呼吸道合胞病毒、鼻病毒等是引起呼吸系統疾病的主要原因，而兒童對這些病毒的免疫力又非常低，特別容易感染。Janssen等研究發現機體內維生素D的相對缺乏是引起肺結核的因素之一。而且進一步證明維生素D₃對結核分支桿菌的活性具有一定的抑制作用。此外，維生素D受體的基因多態性對結核病也有一定的免疫控制作用。所以，兒童時期一定要適當補充維生素D，只有這樣，才能從一定程度上預防呼吸系統疾病的感染，才能保證兒童的正常生長發育水平。

2.2代謝性疾病

糖尿病是一種全身性代謝性疾病，而且以目前的醫學水平很難做到根治。糖尿病的患者必須嚴格控制血糖，才能保證機體處于正常的水平。隨著科研人員對維生素D的研究不斷深入，并取得了一定的成就，這也為糖尿病的治療帶來了新的方向。經研究發現，維生素D在糖尿病的產生、發展方面起著很大作用。在胰島素的分泌抑制、免疫等方面也起著很大作用。研究表明：在嬰兒期補充適當的維生素D能有效減少其長大后患1型糖尿病的幾率。其主要依據有兩點：一是維生素D能促進嬰兒腸粘膜的發育，從而降低抗原的水平;二是維生素D能從一定程度上增加胰島素的分泌，從而促使胰島的功能更加完善，從而降低2型糖尿病的發生幾率。所以，嬰幼兒應該適當補充維生素D，降低1、2型糖尿病的發生幾率，確保兒童的健康成長。

2.3幼年特發性關節炎

JIA全稱是幼年特發性關節炎，是兒童時期常見的一種風濕性疾病，主要發生在兒童身體的各關節部位，其表現多為關節部位的經常性疼痛，關節不靈活，陰天腿沉，關節僵硬，同時，還伴隨有全身各器官的不同衰竭，其損害是全身性的，究其原因與感染、遺傳等因素有關。Kostik等研究發現，JIA與維生素D受體的多態性有著一定的關系。但Nisar等研究發現JIA與維生素D在機體內含量水平并沒有直接的關系，而且目前還未發現維生素D的補充對治療JIA有明顯作用。所以，對于維生素D與JIA的相互作用還需進一步驗證。但有一點是不可否認的，補充維生素D能促進機體對鈣的吸收，有利于兒童骨骼的生長發育。

2.4兒童腫瘤性疾病

腫瘤性疾病是近幾年高發的一種疾病，目前還沒有治愈的辦法，需要進一步研究。近年來對于維生素D的研究為兒童腫瘤性疾病的治療提供了新的方向。研究發現，維生素D具有廣泛的抗腫瘤作用。如果機體內長期沒有維生素D的補充，就會增加白血病、結腸癌、皮膚癌等的發生幾率。有關研究發現陽光越充足、照射時間越長的地方，腸癌患者的死亡率會越低。維生素D₃能與維生素D受體結合后能通過體內各種轉化酶的作用抑制腫瘤細胞的分化與凋亡，從而緩解患者病情。另外，最新研究證明，維生素D還可以有效預防細菌、病毒的感染，減低與之有關的腫瘤性疾病的發生幾率。

2.5代謝綜合征

MS是代謝綜合征的簡稱，它是一種代謝性疾病，包括肥胖以及三高等。近年來，由于人們生活水平的不斷提高，兒童飲食營養越來越豐富，造成了營養過剩，肥胖兒童越來越多。Pacifico 等研究證明，兒童體重越重，其維生素D的缺乏水平越高。對于其因果關系還需進一步研究。

維生素D缺乏還會引起高血壓、高血脂等的發生。Pacifico 等研究發現如果機體內長期缺乏維生素D的補充會增加高血壓的發生幾率。但對維生素D治療高血壓的研究還在進一步研究之中。

2.6其他疾病

近年來，隨著對維生素D相關研究的不斷深入，發現維生素D的含量水平還能對人體內多種組織細胞產生影響。除了上面敘述的幾種疾病外，維生素D還與心血管疾病、神經系統疾病等有著重要關系，但具體的作用機制還需進一步研究。

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