心絞痛病人應用通心絡聯合氯吡格雷方案的療效分析

王麗偉

摘要：目的：探討心絞痛患者應用通心絡聯合氯吡格雷治療的效果。方法：本文觀察對象為66例不穩定型心絞痛患者，納入時間為2017年11月--2018年11月，通過電腦隨機法進行分組觀察，其中常規組33例行常規治療+氯吡格雷，研究組33例則在常規組治療方案的基礎上，采用通心絡與氯吡格雷聯合治療方案。結果：研究組臨床治療總體療效達到了90.91%，顯著高于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。結論：應用通心絡與氯吡格雷聯合治療不穩定型心絞痛患者的療效更為確切。值得在臨床中借鑒。

關鍵詞：心絞痛;通心絡;氯吡格雷;治療效果

不穩定型心絞痛是一種急性冠脈綜合征，介于急性心梗與穩定型心絞痛之間，是因為冠脈粥樣硬化狹窄，導致心肌血氧暫時或急劇缺失所致。若不及時治療，有可能會發展為心肌梗死，更甚至引起心源性猝死，加重患者病情，增大死亡風險^[1]。對于該病的治療，臨床多以藥物為主，旨在恢復心肌血氧，優化冠狀動脈血流。本文以66例不穩定型心絞痛患者作為觀察對象，特此探討了通心絡聯合氯吡格雷治療方案的應用效果。現做如下報道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本文不穩定型心絞痛患者66例于2017年11月--2018年11月收治，通過電腦隨機法分為兩組，包括常規組、研究組兩組，各33例。研究組中男性觀察對象18例，女性觀察對象15例，年齡60-79歲，平均（69.1±4.9）歲;病程1-5年，平均（2.3±0.9）年。常規組中男性觀察對象19例，女性觀察對象14例，年齡60-80歲，平均（70.2±4.7）歲;病程1-6年，平均（2.5±0.7）年。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統計學意義，可分組研究。

1.2方法

所有患者入院后均經皮下注射低分子肝素鈣，每次5000IU，1次/d，持續用藥1周;口服阿司匹林，100mg/次，1次/d;圍繞患者具體病情予以β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑。

常規組33例患者在上述常規對癥處理的基礎上，應用氯吡格雷，方法為：治療第1d口服300mg氯吡格雷，1次/d;第2d口服75mg氯吡格雷維持治療，1次/d。堅持用藥3個月。

研究組33例則在常規組治療方案的基礎上，采用通心絡與氯吡格雷聯合治療方案，方法為：口服通心絡膠囊，3粒/次，3次/d。氯吡格雷應用方法與常規組一致。堅持用藥3個月。

1.3療效評定

臨床治療效果判定標準分為顯效、有效、無效三個等級，總體療效=（總例數-無效的例數）/總例數*100%。具體判定標準為（1）治療后患者臨床體征、癥狀表現徹底消退，靜息時候的心電圖ST一切正常，心絞痛發生頻率減少>80%，為顯效;（2）治療后患者臨床體征、癥狀表現基本緩解，靜息時候的心電圖ST監測結果提高0.1mV，心絞痛發生頻率減少50%-80%，為有效;（3）治療后患者臨床體征、癥狀表現無任何改變，靜息時候的心電圖ST監測結果與治療前比較無變化，心絞痛發生頻率減少不足50%，視為無效。

1.4統計學分析

用SPSS22.0統計學軟件分析本文研究中獲得的數據，用卡方檢驗[n（%）]計數資料差異。最后以P<0.05表示統計學意義。

2.結果

研究組臨床治療總體療效達到了90.91%，常規組臨床治療總體療效達到了72.73%，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

3.討論

不穩定型心絞痛是因為心肌血氧缺失所致，臨床主要表現為胸悶、氣短、心前區疼痛。血小板增加，血小板因子釋放，激活凝血系統，促使血栓形成，導致冠脈痙攣、閉塞，引起心肌梗死，更甚至有些患者因此而猝死。表明血栓形成中，血小板具有至關重要的參與作用。故而臨床治療不穩定型心絞痛的關鍵在于抗血小板聚集。

氯吡格雷屬于抗血小板藥物，在臨床中比較常用，是一種ADP（二磷酸腺苷）受體拮抗劑，與血小板膜中的ADP受體結合并將其阻斷，影響糖蛋白與纖維蛋白原的結合，進而抗血小板凝集，加強抗血小板活性^[2]。此藥見效快，安全可靠，是臨床治療不穩定型心絞痛最為理想的藥物。

不穩定型心絞痛屬于中醫“血瘀氣虛”范疇，故而中醫治療則主張補氣、化瘀、活血。通心絡屬于中成藥，有效成分包括人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、赤芍以及冰片等，其中赤芍、人參、水蛭可以抗血小板凝集，優化血液循環，以預防血栓的形成;蜈蚣、冰片、全蝎可以改善冠脈痙攣，發揮通絡、化瘀、止痛作用;諸藥共奏補氣活血、通經活絡之功效^[3]。幫助患者有效改善冠脈循環，縮短心絞痛持續時間，減少發作次數。另外，通心絡可以減輕患者對氯吡格雷的抵抗性，故而臨床療效顯著。

本文對照發現，研究組臨床治療總體療效90.91%顯著高于常規組72.73%，組間差異顯著（p<0.05）。表明氯吡格雷與通心絡聯合治療方案具有顯著的應用效果。值得在臨床中推廣、借鑒。

參考文獻：

[1]雷銳，李志.通心絡膠囊聯合硫化氫氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].中國民康醫學，2018，30（07）：87-88.

[2]齊曉東.通心絡膠囊聯合西藥治療老年冠心病不穩定型心絞痛的效果觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（15）：175.

[3]張春華.氯吡格雷聯合通心絡用于冠心病心絞痛效果評價[J].中國實用醫藥，2015，10（32）：125-126.