淺談剪切波彈性成像在超聲診斷膽道閉鎖中的應(yīng)用價(jià)值

童彩霞

摘要：目的：探究剪切波彈性成像在超聲診斷膽道閉鎖中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年03月份--2018年12月份入院需要確診的136例患兒為研究對(duì)象，展開(kāi)數(shù)據(jù)的回顧性分析，并實(shí)施實(shí)時(shí)剪切波彈性成像+超聲檢查，分析其臨床應(yīng)用的價(jià)值。結(jié)果：在136例患兒中，其經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理診斷確診為膽道閉鎖的有53例;剩下的83例患兒經(jīng)過(guò)術(shù)中達(dá)不到造影等檢查并展開(kāi)內(nèi)科治療后，均有所好轉(zhuǎn)，其中包含的疾病有新生兒肝炎、巨細(xì)胞病毒感染以及嬰兒肝炎綜合征等疾病。且根據(jù)上述檢查結(jié)果和表 1 得知：膽道閉鎖患兒的肝臟楊氏模量值和其日齡數(shù)據(jù)具有正向分布的趨勢(shì)（X²=3.9468，P<0.0067）。結(jié)論：對(duì)于膽道閉鎖疾病的診斷而言，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值，但是其卻不能夠替代超聲檢查中對(duì)膽囊形態(tài)異常等的檢查，因此實(shí)時(shí)剪切波彈性成像應(yīng)用在診斷中雖然不能提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，但是聯(lián)合應(yīng)用卻能夠顯著提升診斷的敏感性，從而降低漏診情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剪切波彈性成像;超聲診斷;膽道閉鎖;應(yīng)用價(jià)值

膽道閉鎖疾病屬于一種誘發(fā)進(jìn)行性肝纖維化的肝膽系統(tǒng)疾病，臨床特征為肝內(nèi)外膽管閉塞，如果患兒不能得到及時(shí)的治療，則會(huì)使得大多數(shù)患兒會(huì)在兩歲之內(nèi)因?yàn)楦斡不ǜ喂δ芩ソ撸┰斐伤劳?sup>[1]。但是在臨床上，膽道閉鎖疾病的早期癥狀和嬰兒肝炎綜合征極其相似，在診斷的過(guò)程中很難發(fā)現(xiàn);在治療方面，膽道閉鎖患兒幾乎展開(kāi)外科治療，若是嬰兒肝炎綜合征則可以通過(guò)內(nèi)科治療恢復(fù)健康^[2]。基于此，若是患兒出現(xiàn)持續(xù)性黃疸情況，則應(yīng)該極早的進(jìn)行診斷，超聲檢查是最常用的一種，但對(duì)于超聲表現(xiàn)不明顯的膽道閉鎖患兒，則增加診斷的困難，與此同時(shí)應(yīng)用剪切波彈性成像技術(shù)能夠加快其診斷。本文則是選擇2018年03月份--2018年12月份入院需要確診的136例患兒為研究對(duì)象，意在分析剪切波彈性成像在超聲診斷膽道閉鎖中的應(yīng)用價(jià)值。詳情分析闡述如下：

1. 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年03月份--2018年12月份入院需要確診的136例患兒為研究對(duì)象，并展開(kāi)數(shù)據(jù)回顧性分析;所有患兒的膽道閉鎖診斷均以手術(shù)及病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除臨床資料不全的患兒，排除合并門靜脈畸形以及先天性門體靜脈分流和右心衰竭等對(duì)肝臟硬度產(chǎn)生影響的患兒。其中，男性患兒50例，女性患兒86例，患兒日齡5-91天。所有參與研究的患兒均在空腹4個(gè)小時(shí)后展開(kāi)肝膽超聲檢查，同時(shí)應(yīng)用SWE技術(shù)對(duì)其肝楊氏模量展開(kāi)相應(yīng)的檢測(cè);同時(shí)本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，患兒及其家屬均知情簽署知情同意書，組間數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2 方法

超聲檢查主要是對(duì)患兒的門部纖維條索、膽囊有無(wú)以及膽囊大小以及形態(tài)進(jìn)行檢查，而剪切波彈性成像檢查的具體內(nèi)容如下：體位選擇為仰臥位，將患兒的上腹部充分的暴露出來(lái)，并將聲束垂直放在被檢查的部位，在患兒處于平緩呼吸的情況下啟動(dòng)剪切波彈性成像檢查程序，同時(shí)需要做好的是要將取樣框的大小調(diào)整到大約在10mm×10mm之內(nèi)，置于右肝前葉下段距肝包膜1cm處，將膽囊和血管躲避開(kāi)來(lái)，最后將檢測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)和圖像記錄、整理和保存，以便于進(jìn)行對(duì)比

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

此回顧性數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，若是P<0.05的時(shí)候呈現(xiàn)出臨床不均衡性。

2. 結(jié)果

2.1 患兒的檢查結(jié)果分析

在136例患兒中，其經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理診斷確診為膽道閉鎖的有53例;剩下的83例患兒經(jīng)過(guò)術(shù)中達(dá)不到造影等檢查并展開(kāi)內(nèi)科治療后，均有所好轉(zhuǎn)，其中包含的疾病有新生兒肝炎、巨細(xì)胞病毒感染以及嬰兒肝炎綜合征等疾病。

2.2 患兒的日齡與臨床特點(diǎn)分析

根據(jù)上述檢查結(jié)果和表 1 得知：膽道閉鎖患兒的肝臟楊氏模量值和其日齡數(shù)據(jù)具有正向分布的趨勢(shì)（X²=3.9468，P<0.0067）。

3. 討論

對(duì)于膽道閉鎖疾病而言，其好發(fā)于嬰兒期持續(xù)性梗阻性黃疸疾病中，一旦患病，因?yàn)榕R床診斷存在一定的困難性，進(jìn)而在增加了臨床治療的難度，如果此疾病無(wú)法做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重的會(huì)嚴(yán)重威脅新生兒的生命^[3]。目前對(duì)于此疾病的診斷多是利用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢完成的，但是此確診方式屬于有創(chuàng)診斷，同時(shí)還有出血與膽瘺的危險(xiǎn)，因而常常不被患兒家屬接受，使得臨床診斷受阻;另外超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微泡膽囊造影也具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但也因?yàn)槠湟彩乔秩胄圆僮鳎衣曋Z維之類的微泡造影劑在我國(guó)并沒(méi)有批準(zhǔn)應(yīng)用在兒童治療中，所以不建議使用^[4]。而將剪切波彈性成像應(yīng)用在超聲診斷膽道閉鎖中之中，可以明顯的題號(hào)診斷準(zhǔn)確性，但是其卻不能夠替代超聲檢查中對(duì)膽囊形態(tài)異常等的檢查，因此實(shí)時(shí)剪切波彈性成像應(yīng)用在診斷中雖然不能提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，但是聯(lián)合應(yīng)用卻能夠顯著提升診斷的敏感性，從而降低漏診情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚桃月，陳文娟，段星星，等. 超聲彈性成像在膽道閉鎖患兒中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（7）：1110-1113.

[2]賀曉，崔可飛，滑少華，等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像在嬰兒肝炎綜合征和膽道閉鎖肝纖維化診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（7）：456-458.

[3]剪切波和實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像對(duì)BA和IHS肝彈性改變探討[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：808-811.

[4]姜爽爽，李士星，張?chǎng)析危? 膽道閉鎖和嬰兒肝炎綜合征肝臟超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像改變探討[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：228-231.