新產程標準對瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結局的影響

岳奇芳

摘要：目的 分析研究新產程標準對瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結局的影響。方法 分析我院診治的既往單次剖宮產史的經陰道分娩的孕婦420例，其中符合新產程標準（第二產程≤2小時）的孕婦60例，符合舊產程標準（第二產程<2小時）360例，觀察兩組產婦的產鉗助產率、會陰側切率、硬膜外陣痛率、分娩并發癥（子宮破裂、產道裂傷、臍帶扭轉）發生率、新生兒圍產期并發癥（圍產期缺氧，肩難產）發生率。結果 新產程組孕婦的產鉗助產率、會陰側切率、硬膜外陣痛率明顯高于舊產程孕婦，差異具有統計學意義（P<0.05）；新舊產程孕婦的分娩并發癥發生率及新生兒圍產期并發癥發生率無明顯區別，差異不具有統計學意義。結論 新產程標準不會增加瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩的危險性，但是要對孕婦嚴密監測，保證孕婦和產兒的安全。

關鍵詞：新產程標準；瘢痕子宮；陰道分娩；分娩結局

剖宮產術是產科領域重要的手術，其推廣應用顯著降低了孕產婦和圍生兒死亡率。剖宮產術雖然顯著降低了孕產婦和圍產兒的死亡率，但是盲目的應用剖宮產術會產生負面的效果，不僅不能有益于孕婦和胎兒反而增加死亡率[1]。應對我國居高不下的剖宮產率，2014年7月中華醫學會婦產科學分會產科組發布了新的產程標準[2]，該產程標準相對于舊產程標準來說放寬了第二產程的時間，從而顯著降低了剖宮產率，改善了分娩并發癥發生率及新生兒圍產期并發癥發生率。本文針對新產程標準對瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結局的影響進行研究。先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月-2018年8月收治的420例，其中符合新產程標準（第二產程≤2小時）的孕婦60例，為新產程組，該組平均年齡為（31.45±2.65）歲，符合舊產程標準（第二產程<2小時）360例，為舊產程組，該組平均年齡為（29.67±4.65）歲。

1.2納入及排除標準（1）孕婦產檢結果：單胎，胎兒頭位，足月。（2）孕婦只有一次剖宮產病史，且子宮未進行過其他的手術。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦的產鉗助產率、會陰側切率、硬膜外陣痛率、分娩并發癥（子宮破裂、產道裂傷、臍帶扭轉）發生率、新生兒圍產期并發癥（圍產期缺氧，肩難產）發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計分析。新產程組的產婦子宮破裂、臍帶扭轉、新生兒圍生期缺氧、肩難產或鎖骨骨折發生率為0，用Fisher確切概率法；計數資料以率（%）表示，采用χ 2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果 新產程組孕婦的產鉗助產率、會陰側切率、硬膜外陣痛率明顯高于舊產程孕婦，差異具有統計學意義（P<0.05）；新舊產程孕婦的分娩并發癥發生率及新生兒圍產期并發癥發生率無明顯區別，差異不具有統計學意義。結果見表1

3討論

近年來，全世界范圍內剖宮產術的施行率日趨增高，我國剖宮產率明顯高于其他地區[3]。形成這一現象的主要原因之一是人們對產程管理沒有深刻的認識，不能做出正確及時的干預。一直以來，我國產科產程金標準采用的是Friedman產程圖。但是，近年來發現該產程圖并不適用于新時代的產婦，所以中華醫學會婦產科學分會產科組結合大量的臨床研究和國內外文獻[4]發布了新的產程標準，該新產程標準對國人的適用性還有待于繼續研究。

在眾多研究中，認為新產程能夠顯著降低剖宮產率以達成共識。但是對于瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦產程的管理并沒有一個確切的標準[5]。早在20世紀90年代就有國外學者對瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦產程的管理進行了初步研究，并且許多國外學者認為第二產程時間的延長對于分娩并發癥的發生具有很大的影響。在此次研究中，新產程組和舊產程組的孕婦的分娩并發癥（子宮破裂、產道裂傷、臍帶扭轉）發生率、新生兒圍產期并發癥（圍產期缺氧，肩難產）發生率沒有明顯差別。這一研究結果表明，新產程標準下第二產程的延長并不會增加瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦的孕婦分娩并發癥和新生兒圍產期并發癥。但是由于許多文獻報道[6]以及對產婦和新生兒的安全的負責，在臨床應用中對于第二產程延長的孕婦要綜合多方面的因素進行全面評估，確保產婦和胎兒的安全。同時本研究還表明新產程組的陰道助產，會陰側切術，硬膜外麻醉鎮痛的百分率都要高于舊產程組，說明新產程組瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦分娩時不能完全的依靠新產程標準，必要時要綜合各種因素做出及時正確干預，使產婦更容易接受經陰道分娩。

綜上所述，在醫務人員嚴密的監護下，新產程標準對于瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦是安全的。在對于瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦的產程管理沒有定論的背景下，此研究結果可以支持新產程標準在產程管理中的應用，幫助各地區制定適合的產程管理圖，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]顧曉霞，于紅，胡燕.無痛分娩下新產程管理第二產程時長對母兒結局的影響研究[J].現代醫學，2018，46（11）：1283-1285.

[2]李娟.新產程對降低產時剖宮產率及母兒結局的臨床影響[J].系統醫學，2018，3（21）：111-113.

[3]蘇秀梅，李林娜，朱艷霞.不同體位在新產程管理第二產程中對剖宮產率及母兒結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4878-4880.

[4]李穎.新產程標準分娩對降低剖宮產率及分娩期并發癥的影響[J/OL].實用醫藥雜志，2018（04）：324-325.

[5]蒲玉芬.以新產程標準為指導處理產程對分娩結局的影響研究[J].中國農村衛生，2018（18）：82+84.

[6]馬紅梅.新產程標準的應用及對妊娠結局影響探析[J].中國實用醫藥，2018，13（27）：72-73.