無痛人流術(shù)患者瑞芬太尼與丙泊酚麻醉效果的臨床研究

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摘要：目的：對(duì)無痛人流術(shù)患者麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚的效果進(jìn)行探討。方法：選擇收治60例無痛人流術(shù)患者，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和常規(guī)組（n=30），常規(guī)組麻醉應(yīng)用丙泊酚，實(shí)驗(yàn)組麻醉應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著低于常規(guī)組（P<0.05），丙泊酚用量顯著小于常規(guī)組（P<0.05），術(shù)畢蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛良好率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于單用丙泊酚，針對(duì)無痛人流術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)痛效果更好，能夠顯著減少藥物用量和術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間和術(shù)畢蘇醒時(shí)間，值得進(jìn)行廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：無痛人流術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉

人工流產(chǎn)主要包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方式，其中人工流產(chǎn)指的是通過手術(shù)終止妊娠的方式，主要在妊娠3個(gè)月內(nèi)的患者中開展。人工流產(chǎn)中需進(jìn)行負(fù)壓抽吸、牽拉子宮、剝除粘連等操作，這會(huì)大幅增加患者痛苦。所以人工流產(chǎn)手術(shù)中需針對(duì)患者開展有效麻醉，作為常用短效麻醉藥物，瑞芬太尼具有作用時(shí)間段、起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì)，但其較易引起呼吸抑制等不良后果。為進(jìn)一步提升人工流產(chǎn)術(shù)患者麻醉效果，本研究選擇收治60例人工流產(chǎn)患者，其中部分患者在麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治60例人工流產(chǎn)患者，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍21～34歲，平均（26.5±2.3）歲；體重56～72千克，平均（65.4±2.3）千克；孕周6～12周，平均（7.3±0.6）周。常規(guī)組年齡范圍22～35歲，平均（26.7±2.4）歲；體重55～72千克，平均（65.2±2.4）千克；孕周6～11周，平均（7.1±0.7）周。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組均接受人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前向患者宣講注意事項(xiàng)，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，并對(duì)患者心率、血壓、血氧濃度等生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，指導(dǎo)患者保持截石位。實(shí)驗(yàn)組靜注0.5ug/kg瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421），給藥5分鐘后靜脈滴2mg/kg注丙泊酚（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200），患者眼瞼反射陰性時(shí)進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)組靜脈滴注2.5mg/kg丙泊酚（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200），對(duì)滴注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，患者意識(shí)完全消失后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)期間若兩組患者出現(xiàn)麻醉程度不夠、肢體異常活動(dòng)，則適當(dāng)加量滴入丙泊酚。對(duì)兩組術(shù)中出血量、丙泊酚用量、住院時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)中身體反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。優(yōu)秀：術(shù)中未出現(xiàn)煩躁舉動(dòng)，面容平靜，手術(shù)順利完成。良好：術(shù)中存在少量煩躁舉動(dòng)，面容稍有痛苦，未對(duì)手術(shù)造成不良影響。較差：術(shù)中存在大量煩躁舉動(dòng)，面容特別痛苦，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響。麻醉優(yōu)良率=1-較差率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著低于常規(guī)組（P<0.05），丙泊酚用量顯著小于常規(guī)組（P<0.05），術(shù)畢蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組30例患者中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀21例、良好6例、較差3例，優(yōu)良率90.0%；常規(guī)組30例患者中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀5例、良好17例、較差8例，優(yōu)良率73.3%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛良好率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

無痛人流是臨床終止意外妊娠的重要方法，術(shù)中醫(yī)生摘除孕囊，有效恢復(fù)子宮生理構(gòu)造[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)無痛人流手術(shù)提出了更好的要求，傳統(tǒng)宮頸旁組織麻醉、宮頸表面麻醉已經(jīng)無法滿足需求，為了進(jìn)一步提升麻醉效果，手術(shù)中開始應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案[2]。作為常用靜脈麻醉藥物，丙泊酚具有催眠功能強(qiáng)大、起效時(shí)間短、藥物清除率高、術(shù)后清醒時(shí)間少等優(yōu)勢(shì)，在體內(nèi)不易出現(xiàn)堆積。瑞芬太尼能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，這使得丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不佳的缺陷得到有效彌補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，能夠收獲良好的麻醉效果，對(duì)于手術(shù)的順利完成具有重要意義。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著低于常規(guī)組（P<0.05），丙泊酚用量顯著小于常規(guī)組（P<0.05），術(shù)畢蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛良好率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。可見，相對(duì)于單用丙泊酚，針對(duì)無痛人流術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)痛效果更好，能夠顯著減少藥物用量和術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間和術(shù)畢蘇醒時(shí)間，值得進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林鋒，張雅玲.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應(yīng)用效果的對(duì)比觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，16（10）：915-917.

[2]王鋒，張雪芹.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對(duì)比觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，32（3）：401-403.