呼吸重癥監護病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性探究

申頻

摘要：目的：根據呼吸重癥監護病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性展開探究分析。方法：回顧我院從2017年8月到2018年6月之間的呼吸重癥監護病房肺部感染患者共80例參與本次的研究調查，收集患者的痰液、呼吸道分泌物，支氣管灌洗液等標本與病原菌，分析并了解其分布特點，抽調主要的病原菌展開藥敏實驗。結果：本次調查中共分離出67例病原菌，其中肺炎克雷伯菌22株，占比32.8%，大腸埃希菌11株，占比16.4%，病原菌的數量遠高于其他的病原菌，各病原菌之間的數量對比具有統計學意義（P﹤0.05）大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對甲氧芐啶的耐藥性最高，明顯高于對其他抗菌藥物的耐藥率，且其差異具有統計學意義（P﹤0.05）。結論：呼吸重癥監護病房肺部感染的病原菌分布中以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌兩種菌種的存在占比較大，且這兩種藥物對磺胺甲惡唑、甲氧芐啶的耐藥性較強，治療中緊密的觀察病原菌的分布狀況，并了解其耐藥性，在依據藥敏試驗的基礎上，選擇相契合病情的藥物，能夠極大的提高治療的有效性。

關鍵詞：呼吸重癥監護病房；肺部感染；病原菌分布；耐藥性

引言：呼吸重癥監護病房通常會收治重癥肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、重癥哮喘、呼吸衰竭、肺栓塞、氣胸需行胸腔閉式引流、間質性肺病、支氣管擴張伴咯血等患者，處于呼吸重癥監護的特定環境中，能夠有效的監護患者的情況，并及時性的提供診治，及早發現患者的不良反應并做出相應的舉措1，收納呼吸重癥監護病房患者的肺部感染病原菌分布，可為患者制定更加準確、完善的治療方案而提供依據，明確肺部感染的耐藥性后，可有效幫助患者度過危險期，治療手段更加具有針對性，結合患者的情況給予合理的給藥，本次研究總結病原菌分布狀況，了解其耐藥性的變化，從而為患者的治愈提供參考。

一、資料與方法

1.一般資料

回顧我院從2017年8月到2018年6月之間的呼吸重癥監護病房肺部感染患者共80例參與本次的研究調查，其中男性患者42例、女性患者38例，年齡從12～82歲之間不等，平均年齡（42.68±7.54）歲。患者之間的性別、年齡等均無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

2.方法

2.1標本采集

未建立人工氣道的患者：使用纖維支氣管鏡保護性毛刷取得痰液并進行培養；已經建立人工氣道的患者（氣管切開或者氣管插管）：經纖維支氣管鏡保護性毛刷取得標本或者使用一次性痰液收集瓶收集痰液2。

2.2細菌培養和藥敏試驗

依據衛生部制定的微生物培養操作流程對病原菌進行常規分離、培養。培養儀和培養基分別為 BD9050 型號、BIOTEST；選用德靈 AS-4 系統及麥康凱平板進行藥敏鑒定3。

3.觀察指標

收集患者的痰液、呼吸道分泌物，支氣管灌洗液等標本與病原菌，分析并了解其分布特點，抽調主要的病原菌展開藥敏實驗。

4.統計學處理

采取SPSS19.0統計學軟件進行系統分析，計數資料進行X2檢驗，以t檢驗計數資料，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。

二、結果

本組研究共分離67株病原菌，其中肺炎克雷伯菌22株（32.8%），大腸埃希菌 11株（16.4%），均明顯高于其他病原菌，且與其他病原菌之間的差異顯著且具有統計學意義（P﹤0.05）。詳見表1

三、結論

肺炎死亡主要是由于肺炎未能及時治療或治療不當，從而引發肺炎患者各種并發癥，導致患者病亡。因不同病因、不同病原菌、在不同場合所導致的肺炎，有著相似或相同的病理生理過程，若不及時治療，發展到一定疾病階段，均可惡化加重成為重癥肺炎，引起器官功能障礙甚至危及生命。調查顯示，重癥肺炎的30天病死率高達23%～47%，較普通肺炎病死率高了3～6倍。呼吸重癥病房患者的病情均較為嚴重，多數患者已經長期接受了大劑量的抗菌藥物治療，患者體內很容易出現耐藥菌或者病原菌。由于患者實際病情的需求或者受到醫院實驗條件的限制，當前仍然使用經驗性藥物進行治療，現階段仍然無法使用目標性資料來取代經驗性藥物治療。由于嚴密地監測病原菌的耐藥性是確保經驗性用藥能否成功的關鍵，所以研究細菌的耐藥性具有重大意義，既可以指導臨床抗菌藥物的合理使用、較好地控制耐藥菌株的散播及流行，又能提高抗感染質量。本組研究對我院呼吸重癥病房肺部感染患者的病原菌耐藥性及其分布進行了分析，結果表明肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的分布率最高，分析其耐藥性，結果顯示大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌均對磺胺甲惡唑/甲氧芐啶具有較高的耐藥性。綜上所述，耐藥病原菌的不斷出現已經成為防治臨床感染性疾病的主要難題之一，呼吸重癥監護病房肺部感染的發病原因較多，應合理地選擇抗菌藥物治療肺部感染，臨床治療過程中還應適時地進行病原菌培養并監測其耐藥性，以不斷提高治療抗感染的成功率4。另外，還應依據病原菌的藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，加強呼吸道管理工作，對抵抗力及體質較差的患者提供充足的應用支持，以提高其免疫力，并及時進行正確診治。

參考文獻：

[1]傅應云，何正強，吳偉元，等. 呼吸重癥監護病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性[J]. 中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：590-593.

[2]李執. 呼吸重癥監護病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性[J]. 中國藥物濫用防治雜志，2017（2）：99-100.

[3]喬俊英，李凡，宋麗. 兒童重癥監護病房和呼吸病房肺部感染病原菌檢測及耐藥分析[J]. 國際兒科學雜志，2017，44（6）.

[4]李巖松，王麗萍. 神經內科重癥監護病房肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：59-60.