呼吸道護理對全肺切除術后患者術后血氣指標及并發癥的影響

張曉芳

摘 要：中央型肺癌是臨床常見的呼吸系統惡性腫瘤，其發病機制比較復雜，與環境污染、吸煙或二手煙、長期精神壓力過高等有關。中央型肺癌的發病率、死亡率均較高，也給社會醫療資源造成沉重的負擔。由于中央型肺癌病變早期缺乏特異性癥狀，往往確診時已進展至中晚期。目的：探討呼吸道護理對全肺切除術后患者術后血氣指標、并發癥、生活質量的影響。方法：選取2016年～2018年中心醫院36例接受全肺切除術治療的患者，根據隨機數字表法將患者分成對照組和實驗組。其中對照組患者術后實施常規護理干預，實驗組患者術后加強呼吸道護理。對比2組患者術后血氣指標、并發癥、生活質量的差異。結果：經數據統計發現，術后3d時實驗組患者pH值、PO2高于對照組，PCO2低于對照組，組間有顯著的統計學意義（P<0.05）。實驗組術后并發癥發生率低于對照組，組間有顯著的統計學意義（P<0.05）。術后6個月時，實驗組健康調查簡表（SF-36）評分高于對照組，組間有顯著的統計學意義（P<0.05）。實驗組患者出院時護患滿意率高于對照組，組間有顯著的統計學意義（P<0.05）。結論：在全肺切除術后加強呼吸道護理有助于降低術后并發癥發生的風險，改善血氣指標，提高患者的生活質量和改善患者的預后，更有利于構建和諧的護患關系。

關鍵詞：全肺切除術；常規護理；并發癥；呼吸道；滿意率

1對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2016年～2018年36例接受全肺切除術治療的患者作為研究對象，均為男性，年齡41～69歲，平均年齡（58.74±11.25）歲；手術原因均為中央型肺癌。根據隨機數字表法分成對照組和實驗組，每組各18例。采用統計學分析方法對患者的一般資料進行對比，2組患者在年齡、性別、手術原因等方面無統計學意義（P>0.05）。納入標準：有咳嗽、血痰、胸痛等臨床表現，并經CT、MRI及影像學檢查證實；病灶位于支氣管、葉支氣管、肺段支氣管；卡氏評分>60分；自愿接受手術治療，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全；心腦血管疾病；血液系統疾病；嚴重肺部感染；肺結核活動期；卡氏評分<60分；已發生遠處轉移；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者吸煙者術前2周應戒煙，對咳嗽患者同時給予祛痰劑，并觀察有無發熱、呼吸道感染等癥狀。指導患者進行腹式呼吸或縮唇呼吸。術后實施常規護理干預，嚴密監測生命體征，及時識別病情變化，遵醫囑給予術后用藥，嚴格控制輸液速度，用藥過程中如發現異常及時報告醫生處理。術后次日始給予霧化吸入，協助并指導患者有效咳嗽排痰，及時清除呼吸道分泌物。

1.2.2 實驗組患者術后常規護理干預方法同對照組，同時加強呼吸道護理。術前2周戒煙，并告知患者及家屬戒煙的重要性，囑咐家屬做好監督。指導患者進行呼吸功能訓練，掌握正確的呼吸技巧，使患者重新協調、適應呼吸肌功能，以增加肺活量減少術后并發癥的發生。縮唇呼吸：緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，吸氣的同時默數1，2，3。縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，同時默數到6。吸氣與呼氣之比為1∶2。囑患者全身放松，取半臥位或坐位，安靜狀態下建立腹式呼吸，腹壁放松，一手放于前胸部，一手放于上腹部。吸氣：緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，腹部的手上抬，腹部鼓起。呼氣：用口縮唇呼氣時腹肌收縮，緩呼深吸，每日3次，每次20min。麻醉清醒后指導患者有效咳嗽以促進排痰，深吸氣后屏氣3～5s，再緩慢呼氣。第2次呼氣后屏住呼吸用力咳出。對咳嗽乏力者指按壓胸骨上窩的氣管以誘導咳嗽。護理人員一手保護切口，另一手呈空心掌狀由下向上，由外向內拍打背部。給予氧氣霧化吸入，痰液粘稠、不易咳出者遵醫囑使用鹽酸氨溴索。對排痰無效者給予吸痰操作，以保持呼吸道通暢。術后密切觀察患者的呼吸頻率、波形、幅度，正確識別限制性呼吸困難、呼吸衰竭。定期監測血氣分析結果，并加強巡視。

1.3 檢測方法

于術后第3d靜息狀態下取患者肱動脈血進行血氣分析，采用肝素抗凝，避免血標本與空氣接觸，在取血后30min內完成檢測。檢測儀器為雅培i-STAT和羅氏cobasb123血氣分析儀。

1.4評分標準

1.4.1 生活質量

于術后6個月時采用健康調查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）評價患者的生活質量。該量表包括8個維度、10項內容共36個條目，8個維度分別是生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色限制、心理健康。前4個維度被定義為生理健康內容，后4個維度被定義為心理健康內容。總分為145分，分值越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗。計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 術后3d時2組患者血氣分析指標比較

3討論

3.1 全肺切除術的潛在并發癥及護理要點

全肺切除術創傷較大，術后患者的肺循環血管床驟然減少，引起肺組織局部的血流灌注發生重新分配。健側肺的血流量增多、壓力增大，并增加血管壁滲透性，使得代償期肺泡內分泌物也增多。加之機械通氣對呼吸道產生的刺激作用使腺體分泌增加，導致全肺切除術后患者的呼吸道分泌物增多。大量的呼吸道分泌物如不及時排出，可引起肺部感染、呼吸困難、呼吸衰竭等嚴重的并發癥。因此，全肺切除術后的呼吸道護理工作質量直接影響患者的預后。全肺切除術后應充分供氧，保持呼吸道通暢，控制靜脈輸液速度以減輕心肺負擔，同時應嚴密觀察心臟體征，及時識別并處理心律失常；觀察胸腔引流情況，注意氣管位置。

3.2 加強呼吸道護理對全肺切除術患者術后并發癥的作用

全肺切除術術后并發癥包括出血、呼吸衰竭、心律失常、感染等，無論是哪種并發癥均可能導致患者康復延遲甚至死亡，因此降低術后并發癥風險是全肺切除術后護理工作的重中之重。本研究中加強呼吸道護理組患者術后并發癥發生率僅為11.11%，明顯低于常規護理組患者（44.44%）。這一結果提示，對全肺切除術后患者加強呼吸道護理有助于保持氣道通暢、促進呼吸循環器官功能的恢復，使術后并發癥風險大大降低。這一舉措有助于患者安全渡過危險期，促進術后康復。

3.3 全肺切除術后患者加強呼吸道護理對其生活質量及護患關系的作用

與其他報道相比，本研究還對患者術后遠期生活質量進行隨訪，發現加強呼吸道護理者術后6個月時SF-36評分高于常規護理者。這一結果提示，在全肺切除術后加強呼吸道護理有助于改善患者的生活質量，具有良好的遠期效果。

綜上所述，在全肺切除術后加強呼吸道護理有助于降低術后并發癥風險，改善血氣指標，提高患者的生活質量和改善患者的預后，更有利于構建和諧的護患關系。

參考文獻

[1]潘宴青，楊如松，邵豐，等.完全胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術治療中央型肺癌[J].中國微創外科雜志，2016，5（1）：53-56.