延續護理對心臟瓣膜置換術患者生存質量的影響

寇佳慧

摘 要：心臟瓣膜置換術后患者對抗凝藥物認識不足，極易出現擅自停藥或不按時服藥的現象，加上患者對疾病并發癥識別能力較差，不能及時有效地預防和處理，導致治療效果不理想。目的：探討延續護理在心臟瓣膜置換術后的應用價值。方法：選取2016年2月至2018年9月中心醫院收治的50例接受心臟瓣膜置換術的患者，按隨機數表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組患者接受常規出院干預措施，觀察組患者接受延續護理。出院6個月，采用Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）評估患者的服藥依從性，采用SF-36量表評價患者的生存質量。結果：出院6個月，觀察組患者MMAS-8評分、軀體健康總評分和心理健康總評分均高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。結論：在心臟瓣膜置換術后實施延續護理能提高患者的服藥依從性，進而改善生存質量。

關鍵詞：延續護理：干預措施；生存質量；心理健康

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病的主要方式，但患者出院后通常不能長期堅持正確用藥，易導致出血和血栓栓塞等并發癥，嚴重影響生存質量。常規護理只注重患者的院內護理，對出院后情況關注較少。延續護理是指在患者出院后的護理，以幫助患者養成良好的生活習慣，提高服藥依從性。本研究探討延續護理在心臟瓣膜置換術后的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年9月中心醫院收治的50例接受心臟瓣膜置換術的患者。納入標準：符合心臟瓣膜置換術的手術指征，無手術禁忌證。排除標準：合并腫瘤、糖尿病、腦梗死、精神疾病、傳染病等：腎、肝、肺等功能嚴重障礙：妊娠期或哺乳期女性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。所有患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。按隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，各25例。對照組男13例，女12例，年齡26～74歲，平均（50.63±11.74）歲。觀察組男11例，女14例，年齡25～73歲，平均（49.63±10.51）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

建立患者檔案，并設計出院登記本，包括年齡、診斷、出入院日期等內容：向患者發放醫院自制的心臟病瓣膜置換術健康宣教手冊，包括工作、運動、飲食、服藥注意事項等。對照組患者接受常規出院干預，囑患者正確用藥、定期復查等。觀察組患者接受延續護理，主要以電話隨訪為主，具體如下。①出院后1、3、6個月，采用電話隨訪患者，每次持續20min，盡量避開就餐與午休時間：耐心解答患者提出的問題，記錄隨訪內容。②給予患者飲食指導，告知患者需遵循低脂、高蛋白、易消化的飲食原則，多食含鉀的食物，少食胡蘿卜、菠菜等深顏色蔬菜。③詢問患者是否出現雙下肢水腫、氣緊、牙齦出血、皮膚紫癜、嘔血等癥狀：了解患者使用抗凝藥物的時間及劑量，有無不良反應，并詳細記錄。

1.3 觀察指標

①出院6個月患者的服藥依從性，采用Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）進行評估，該問卷共8個項目，滿分為8分，依從性較好為8分，依從性中等為6～7分，依從性較差為<6分。②出院6個月患者的生存質量，采用SF-36量表進行評價，其中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛共4個維度為軀體健康總評，生命活力、社會功能、情感職能、心理健康共4個維度為心理健康總評，每個維度為0～100分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗：定性資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 MMAS-8評分

對照組和觀察組患者出院6個月MMAS-8評分分別為（5.96±0.51）、（7.21±0.79）分，觀察組患者出院6個月MMAS-8評分高于對照組，差異有統計學意義（t=6.647，P<0.05）。

2.2 SF-36評分

觀察組患者出院6個月軀體健康總評分和心理健康總評分均高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。。

3討論

延續護理是以患者為中心，通過制定針對性的護理計劃，避免患者在從醫院向家庭過度時出現脫節，確保患者能獲得連續性的護理干預。本研究結果顯示，觀察組患者SF-36和MMAS-8評分均較對照組高，這說明延續護理能提高患者服藥依從性，改善生存質量。心臟瓣膜置換術后患者需終身服用抗凝劑，易產生焦慮、煩躁等負面情緒，護理人員可在隨訪過程中加強與患者的溝通，幫助患者樹立治療的信心。向患者講解治療效果好的案例，消除其負面情緒。部分患者缺乏對術后服用抗凝藥物的正確認識，進而出現漏服、忘服甚至擅自停藥的現象。延續護理可為患者提供系統化、專業化的院外護理指導，通過電話隨訪的方式督促患者按時定量服藥，講解抗凝藥物的重要性以及漏服的危害，進而提高服藥依從性。根據患者飲食習慣，給予正確的飲食指導，如少食菠菜、白菜等影響抗凝效果的蔬菜。告知患者需定期復查心電圖、心臟彩超以及凝血功能等，根據檢查結果調整用藥劑量，同時需詳細記錄檢查時間、檢查結果，便于調整后期藥物劑量。延續性護理的實施有助于建立良好的護患關系，提高整體護理質量。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術后實施延續護理能提高患者的服藥依從性，進而改善生存質量。

參考文獻：

[1]李秀娥，張繼芝.快速康復外科應用于心臟瓣膜置換術護理中的效果及不良情況探討[J].中國醫藥導刊，2017，19（5）：518-519.