經鼻蝶入路垂體瘤切除術的圍手術期護理

王思思

【摘 要】目的：探討經鼻-蝶入路垂體瘤切除術的圍手術期的護理對策。方法：通過充分的術前準備和術后對各種并發癥的行之有效的護理，確保患者順利地康復。結果：經過有效的整體護理及心理干預，使手術順利進行，縮短了住院日，從而使患者早期康復。結論：經鼻 蝶入路手術切除垂體瘤創傷小、切除腫瘤范圍大、術后預后良好。

【關鍵詞】鼻蝶入路; 垂體瘤 ;圍手術期 ;護理

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--01

垂體腺瘤起源于蝶鞍內腦垂體細胞，發生率高，約占顱內腫瘤的12%，多系良性，男女比例無明顯差異[1]。主要表現為垂體分泌功能障礙，視力減退。經鼻蝶入路垂體瘤切除術，具有并發癥少、創傷、失血量少、手術時間短、痛苦少、花錢少、恢復快等優點，是 治療垂體瘤患者行之有效的方法之一。我科于2018年3月至2019年2月用此方法治療垂體瘤患者62例，效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例，男32例，女30例，年齡20歲～70歲。視力下降12例，視野缺損6例，頭暈頭痛26例，閉經溢乳13例，性功能障礙1例。

1.2 治療方法 經鼻蝶入路手術切除垂體瘤。

2 結果

本組62例中經過有效的溝通及心理護理，均能主動配合手術，手術順利，術中全部切除腫瘤占80%，大部分切除占12%，部分切除占8%。術后密切觀察病情變化，發現術后并發尿崩癥49例，腦脊液漏3例，高熱6例，視力、視野障礙加重3例，垂體功能下降1例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 垂體瘤由于病程長，常伴有頭暈、頭痛、視力減退、肢端肥大、性功能障礙、閉經泌乳等癥狀，會有自卑、焦慮、性情暴躁等心理障礙，為此，我們應主動關心體貼患者，與其溝通交流，向患者講解垂體瘤的常見癥狀及手術的必要性，特別介紹我科在顯微外科手術治療垂體瘤方面取得的經驗和成就，經鼻蝶入路創傷小，是切除垂體瘤的首先方法[2]，同時告知患者此手術的優點，讓患者及家屬與手術成功者進行溝通交流，引導患者對自己疾病有正確認識，增加患者的信心，消除恐懼、緊張心理，使其能積極主動的配合治療。

3.1.2 術前適應性訓練 術前3天訓練患者用口進行呼吸，以適應手術結束后鼻腔用高膨脹海綿填塞的情況。指導患者床上練習仰臥、排便，以利于術后適應排便方式的改變，保持大小便通暢。

3.1.3 術前常規準備 入院后檢查垂體功能，如有視野缺損做視野檢查，確定缺損范圍以便與術后對照;術前1d根據醫囑交叉配血，做好藥物過敏試驗，修剪鼻毛并清潔鼻孔（男性加剃胡須），注意勿損傷鼻腔。術前晚開始禁食水，要求禁食12小時、禁水8小時，術前晚保持充足的睡眠。

3.1.4 鼻腔準備 因經鼻蝶入路，術前必須使鼻腔清潔、干凈、無炎癥，否則，會直接影響手術的成功率，術前3 d用氯霉素滴鼻消炎預防。術前剪去鼻毛，剪鼻毛時最好將小剪刀上涂上凡士林，邊剪邊向外退，這樣鼻毛自動粘出，既可以剪凈又不易損傷周圍的黏膜，或用電動鼻毛器備鼻腔，之后用棉簽將鼻孔徹底清潔干凈（男性加剃胡須），注意勿損傷鼻腔。

3.1.5 手術資料準備：手術當日清點CT、MRI等影像資料和術中帶藥。

3.2 術后護理

3.2.1 臥位 麻醉未清醒時，取平臥位，頭偏向一側;防止病人躁動時墜床。清醒后拔除氣管插管，根據有無腦脊液漏取去枕平臥位或抬高床頭15度，在鼻腔海綿拔除前，盡量保持平臥位。

3.2.2 保持呼吸道通暢 術后返回病室時帶有氣管插管，吸氧時將氧氣導管插入其中，及時清除口腔及氣管插管內分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2.3 生命體征的觀察及監測 麻醉未清醒注意觀察生命體征，特別注意觀察瞳孔的對光反射是否恢復，持續心電血氧血壓監測。病情觀察：定時詢問病人的感受，聽取其主訴，如有頭痛加劇，視力減退等應及時通知醫生，在觀察生命體征的同時，定時檢查患者視力情況為病情觀察的重要指標之一。

3.2.4 口鼻腔護理 如無腦脊液鼻漏者，術后3日拔除鼻腔引流條，用0.25%氯霉素眼藥水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2-3滴，防止感染。如有腦脊液鼻漏，鼻腔引流條將延遲到術后5天拔除.拔除引流條后勿用棉球或紗球堵塞鼻腔。術后3日內用紗條填塞止血，病人只能張口呼吸，造成口腔干燥。口唇可涂潤滑油，保持濕潤減輕不適。

3.2.5 術后常見并發癥護理 尿崩癥：由于手術對垂體后葉及垂體柄的影響，術后尿崩發生率高，應檢測每小時尿量，尿量持續300 ml/h且進行性增多或總量達4 000 ml/d并伴脫水征象者，如皮膚黏膜干燥、彈性降低、自覺煩渴多飲等，可診斷為尿崩癥。嚴格記錄每小時尿量，配合醫生進行血生化指標檢測，遵醫囑合理使用抗利尿劑，本組病例49例尿崩癥中45例得以控制，4例頑固性尿崩癥患者經口服去氨加壓素片后得以控制。同時鼓勵患者多吃含鉀、鈉高的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要時給予10%氯化鈉入液靜脈滴注或口服補液鹽。

腦脊液鼻漏：常發生在術后1～5日，鼻腔流出清亮液體。尿糖試檢測為陽性。護士應了解手術中的情況，掌握有無鼻漏發生的潛在因素。避免用力咳嗽打噴嚏防止誘發鼻漏，有鼻漏者遵醫囑平臥1-2周。囑病人不可用棉球或手紙堵塞鼻腔，不可用手摳鼻孔，不可向鼻腔內滴藥液，以免引起感染。本組3例經過上述處理腦脊液漏停止。

高熱：垂體瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調節功能障礙而致高熱。術后應嚴密觀察熱型及持續時間，區別中樞高熱與肺部、泌尿系統感染所致高熱。發熱時患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。可給予頭枕冰枕、冰帽或全身冰毯，持續體溫監測。本組3例高熱癥狀均得以控制。

視力視野障礙：手術后多數患者視力障礙癥狀得以改善，但有少數患者視力反而惡化，如不及時處理，則難以恢復。護理時應注意患者術后回病房時的視力情況，在不同的距離讓患者辨認指數，并把檢查的結果做好記錄，根據檢查的結果做好患者的心理安慰及解釋工作，消除恐懼心理，增加患者戰勝疾病的信心，同時，做好患者的生活護理，將物品放置在患者視力好的一側，并詳細告知患者，以方便其拿取，防止碰傷，患者起床活動時，應有人陪伴，防止患者跌倒。

4 小結

由于垂體瘤在顱內位置較深，手術風險大，現經鼻蝶入路手術切除垂體瘤，以創傷小、切除腫瘤范圍大、術后預后好為特點，但患者由于相關知識缺乏，以及擔心愈合常影響手術效果，經過有效的整體護理及心理干預，使手術順利進行，縮短了住院日，從而使患者早期康復。

參考文獻

王征.經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理[J].臨床醫藥實踐雜志，2006，1（15）：1.

漆松濤.顯微神經外科手術圖解及評述[M].北京：人民衛生出版社，2003：83.