關(guān)于妊娠合并高脂血癥胰腺炎的臨床討論

陸宇婷

【摘 要】本文是探討妊娠合并高脂血癥性胰腺炎的臨床特點(diǎn)和防治方法。以我院自2010年1月至2017年1月收治的12例妊娠合并高脂血癥性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果12例妊娠合并高脂血癥胰腺炎患者入院時(shí)體質(zhì)量指數(shù)、嚴(yán)重程度均高于對(duì)照組，住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組。2例患者未能保住胎兒。所有患者經(jīng)個(gè)體化治療后好轉(zhuǎn)順利出院。診治結(jié)果為妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病率低，防治應(yīng)遵循個(gè)體化，才能改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】妊娠;急性胰腺炎;高脂血癥

【中圖分類號(hào)】R753【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

在之前，妊娠合并急性胰腺炎被視為一項(xiàng)罕見(jiàn)疾病。但是，隨著對(duì)妊娠合并急性胰腺炎深入研究，發(fā)現(xiàn)妊娠合并急性胰腺炎在人群中的發(fā)病密度并沒(méi)有太大差異。膽石疾病、高脂血以及酗酒是引起此病發(fā)生的主要原因。高脂血癥胰腺炎占據(jù)分娩者1/25000。即使今天的診斷技術(shù)與母嬰護(hù)理技術(shù)得到很大提升，妊娠合并急性胰腺炎發(fā)病率降低，但是對(duì)妊娠合并急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)依然存在很多不足之處。因此，針對(duì)妊娠合并急性胰腺炎病癥，本文收集了從2010年1月到2017年1月所有患有妊娠合并急性胰腺炎疾病患者的資料，并對(duì)其進(jìn)行分析。

一、案例分析及診治方法

1.1 患者案例資料來(lái)源：在2010年1月到2017年1月期間，我院總共有12患有妊娠合并急性胰腺炎疾病的患者，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)期間，為了更好得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，隨機(jī)抽取18位患有妊娠合并非高脂血癥胰腺炎患者與妊娠合并急性胰腺炎患者進(jìn)行對(duì)比，使結(jié)果更具有科學(xué)性，這些患者年齡都在23歲左右。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以中國(guó)急性胰腺炎診治為診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)。妊娠合并急性胰腺炎的診斷依據(jù)為：在將常規(guī)的膽源性、酒精性等原因排除之外，血三酰甘油（TG）>11.3 mmoL/L或即使TG在5.65～11.3 mmol/L，并且血清呈乳糜狀。局部并發(fā)癥或者器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎患者診斷的依據(jù)。器官功能衰竭具有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，即：急性生理和慢性健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（APACHE Ⅱ）評(píng)分≥8分和CTSI嚴(yán)重指數(shù)，CTSI>4分。

1.3 一般治療：妊娠合并急性胰腺炎患者在入住醫(yī)院后，必須急性及時(shí)治療，這些治療包括：液體復(fù)蘇禁食水、胃腸管減壓、抑制胰酶分泌、在情況危急時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行必要的有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.4 血液凈化治療：如果患者在常規(guī)治療沒(méi)有得到明顯效果后，需要對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合血漿置換用于降低血脂、清除炎性介質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)妊娠合并急性胰腺炎患者的年齡、懷孕時(shí)間以及身體質(zhì)量指數(shù)等資料進(jìn)行搜集，精確的觀察在患者治療48小時(shí)后的結(jié)果，對(duì)患者的禁食天數(shù)、住院天數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。對(duì)于獲取資料后中的數(shù)據(jù)采取平均數(shù)或者是采用標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行計(jì)算。在對(duì)妊娠合并急性胰腺炎與妊娠合并非高脂血癥胰腺炎患者資料與觀察數(shù)據(jù)分開(kāi)記錄。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，主要采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)觀察。

二、診治結(jié)果

在對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比過(guò)程中，患者的年齡以及患者住院天數(shù)等對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生的影響并沒(méi)有太大影響，但是對(duì)于體質(zhì)量指數(shù)差異對(duì)于統(tǒng)計(jì)結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生較大影響。妊娠合并高脂血癥胰腺炎組在治療48個(gè)小時(shí)之后，從CISI指數(shù)以及禁食天數(shù)、住院天數(shù)都明顯高于對(duì)照小組數(shù)據(jù)。這些差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均<0.05）。

三、妊娠并發(fā)癥產(chǎn)生原因分析

妊娠合并高脂血癥胰腺炎是重癥胰腺炎發(fā)病的重要原因。此病的病情非常危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)對(duì)孕婦和兒童產(chǎn)生生命威脅。妊娠發(fā)生時(shí)段主要有中段和晚段，因此具有很大的防止病情發(fā)生或者擴(kuò)散的特點(diǎn)。

3.1 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期中高體質(zhì)量指數(shù)婦女患有高脂血癥胰腺炎并發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，處于妊娠期中的婦女適當(dāng)減少體質(zhì)量和血脂能夠很好預(yù)防妊娠合并急性胰腺炎發(fā)生。減少高質(zhì)量脂肪事物的攝入以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效降低妊娠期中婦女的體質(zhì)量和血脂，使體質(zhì)量與血脂保持在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。同時(shí)，降脂藥物也是幫助妊娠期婦女將體質(zhì)量與血脂維持在適當(dāng)范圍內(nèi)的措施。比如，長(zhǎng)時(shí)間段使用血清TG水平維持正常。有相關(guān)報(bào)道表示，所以在治療高脂血癥急性胰腺炎方面效果沒(méi)有想象中美好。通過(guò)上述敘述可以發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)預(yù)防妊娠期高脂血癥并沒(méi)有提出相對(duì)安全、高校的緩解措施。因此，需要對(duì)妊娠期高脂血癥的降脂藥物進(jìn)行進(jìn)一步研究。

3.2 在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于妊娠期患有高脂血癥胰腺炎的婦女而言，她的APACHEⅡ評(píng)分、CTSI指數(shù)明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間同樣比對(duì)照組時(shí)間長(zhǎng)。目前，關(guān)于對(duì)妊娠期婦女高脂血癥患者的治療并沒(méi)有一個(gè)詳細(xì)的方案。①根據(jù)目前患者資料顯示，患有妊娠合并急性胰腺炎的病人與非妊娠急性胰腺炎的病人在病情處理方式大多是一致的。而短期內(nèi)降低婦女的血脂是目前最常見(jiàn)的治療方法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，小劑量的胰島素注入能夠有效降低TG的水平，但是這種效果持續(xù)的時(shí)間非常有限。除此之外，血漿置換可以有效的除去血中的TG和炎性介質(zhì)，容易阻斷胰腺炎的惡性循環(huán)，減輕胰腺炎發(fā)生程度。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患者的住院時(shí)間以及生病死亡率不能通過(guò)血漿的置換達(dá)到目的，尤其對(duì)于家族性高脂血癥群體來(lái)說(shuō)，血漿置換不能根除病因，相反會(huì)使患有胰腺炎的病人的病情增加。因此，在進(jìn)行血漿置換的過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)胰腺炎患者的發(fā)病程度進(jìn)行更換，但是具體的更換時(shí)間并沒(méi)有做出詳細(xì)的研究。妊娠合并急性胰腺炎一旦發(fā)生將對(duì)孕婦產(chǎn)生極大危害，甚至危及生命安全，有效的停止妊娠可以較好減少腹腔間室綜合征的發(fā)生，并且使孕婦降低在妊娠期間產(chǎn)生的心理與生理層面的變化。對(duì)于什么時(shí)候停止妊娠是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，但是由于妊娠合并急性胰腺炎主體的多樣化以及各種社會(huì)因素的干擾，很難對(duì)停止妊娠提出具體時(shí)間。

四、總結(jié)

妊娠合并高脂血癥急性胰腺炎病情嚴(yán)重，一旦發(fā)生將會(huì)危機(jī)母子安全，并且在治療該病時(shí)，需要消耗的時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)于脂肪代謝異常以及體質(zhì)量指數(shù)高的婦女而言，要及時(shí)治療，及時(shí)防范，盡量使血液凈化，停止妊娠的生長(zhǎng)。只有及時(shí)治療才能降低孕婦與嬰兒的死亡率，保障母子健康平安。

參考文獻(xiàn)

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