鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療兒童鼾癥的效果觀察

王卉 徐小燕

【摘 要】目的：觀察鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療兒童鼾癥的臨床效果。方法：選擇我院鼾癥手術患兒實施此次研究，例數為80例，時間為2017年1月至2018年1月，根據入院時間為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組使用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術，對照組使用扁桃體剝離術及腺樣體刮除術，比較兩組患者臨床效果。結果：觀察組癥狀緩解時間、術后疼痛時間、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P﹤0.05）。結論：在兒童鼾癥治療中應用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術，可縮短患者癥狀緩解時間、術后疼痛時間、手術時間，降低術中出血量，效果十分顯著，臨床應用及推廣價值極高。

【關鍵詞】兒童鼾癥;等離子射頻消融術;鼻內鏡下

【中圖分類號】R766【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

兒童鼾癥指因為不同因素造成的腺樣體及扁桃體肥大，從而造成呼吸阻塞及機體慢性缺氧、陣發性通氣不良等癥狀。臨床上通常使用扁桃體剝離術、腺樣體刮除術等手術方式治療該疾病，但該治療方式創傷較大，術后出現強烈的應激反應及疼痛感受，對患者恢復造成嚴重影響。此次研究中，選擇我院鼾癥患兒，對其實施鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院鼾癥手術患兒實施此次研究，例數為80例，時間為2017年1月至2018年1月，根據入院時間為觀察組（40例）和對照組（40例）?；颊邔Υ舜窝芯烤橥?，并簽署知情同意書。觀察組中男29例，女11例，年齡2～12歲，平均年齡（6.23±0.47）歲;對照組中男28例，女12例，年齡2～11歲，平均年齡（6.25±0.25）歲。兩組患者差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施雙側扁桃體剝離術和腺樣體刮除術，具體為：實施全麻，經口腔置入開口器，將扁桃體充分暴露，使用彎刀沿扁桃體外側將咽腭弓部分黏膜及舌腭弓游離緣切開，使用剝離子將扁桃體包膜分開，對扁桃體進行游離，使用圈套器將患者扁桃體根部絞斷，雙極電凝及棉球壓迫止血，于 70°鼻竇內窺鏡照明下刮除肥大的腺樣體。觀察組鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術，使用Evac70°刀頭將其扁桃體切除，扁桃體向內牽拉，從下極開始，將扁桃體全部切除，同時，使用等離子刀進行止血，實施鼻內鏡下腺樣體切除術，經鼻腔穿入細軟導尿管，從口腔拉出，暴露鼻咽部，置入 70°鼻竇內窺鏡，使用Evac70°刀頭消融肥大腺體，過程中防止接觸正常組織，并進行止血，對切除腺體進行檢查，無出血現象后，手術完成。

1.3 觀察指標 觀察兩組癥狀緩解時間、術后疼痛時間、術中出血量、手術時間等手術情況;

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（）表示，計數資料使用X2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

觀察組癥狀緩解時間、術后疼痛時間、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P﹤0.05）。詳見表1

3 討論

臨床上治療鼾癥常使用扁桃體剝離術及腺樣體刮除術，但以上兩種手術方式會造成患者較大創傷，并對病灶周圍的正常組織造成一定損傷[2]。低溫等離子消融術屬于一種新型的手術方式，具有較高的切割精確度，將等離子體調整在40-70℃，可減輕患者周圍正常組織的熱損傷。基于此，使用鼻內窺鏡操作可有效減輕手術創傷，減輕術后疼痛[3]。此次研究中，觀察組癥狀緩解時間、術后疼痛時間、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P﹤0.05）。手術創傷不但會造成患者出現局部疼痛，并且可激活全身氧化應激反應，產生眾多氧自由基，損傷患者組織及細胞。GSH（谷胱甘肽）、SOD（超氧化物歧化酶）為機體內氧自由基清除劑，可將細胞及組織內大量生成的氧自由基清除，使局部環境保持還原狀態[4]。但，因為手術創傷，大量氧自由基產生，遠遠大于GSH、SOD的清除能力范圍，大量消耗GSH、SOD，并且會造成細胞中多種生物結構產生多種過氧化產物。體內3-NT、8-iso PG、MDA為常見過氧化產物，可對集體氧化應激情況進行有效的反應。實施扁桃體剝離術及腺樣體刮除術的目標為恢復患者氣道通氣功能正常，消除或者減輕由于通氣不足造成的夜間睡眠時低氧血癥，對患者呼吸節律進行調節，使其恢復正常，并縮短患者呼吸暫停時間。LSaO2（最低夜間血氧飽和度）、LAT（最長呼吸暫停時間）、SLT90%（血氧飽和度小于90%時間所占睡眠時間百分比）、ODI（氧減指數）、AHI（呼吸紊亂指數）等為通氣功能客觀評估指標[5]。

綜上所述，在兒童鼾癥中應用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療，可縮短患者癥狀緩解時間、術后疼痛時間、手術時間，降低術中出血量，具有臨床使用及推廣價值。

參考文獻

劉學軍， 黃賽瑜， 高金建，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療兒童鼾癥的療效及術后反應觀察[J].中國內鏡雜志， 2016， 22（6）：5-8.

王省.鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術對兒童鼾癥患者通氣功能的影響[J].河南醫學研究， 2017， 26（7）：1220-1221.

夏洪偉，鼻鏡下低溫等離子射頻消融術對兒童鼾癥患者應激反應及通氣功能的影響[J].中國實用醫刊， 2017， 44（19）：19-22.

魏新民， 鄭俊， 馬利娟.低溫等離子射頻消融術與非手術藥物治療兒童鼾癥的臨床療效分析[J].貴州醫藥， 2018， 42（5）：67-68.

陳軍， 李華超.鼻內窺鏡下低溫等離子射頻術與腺樣體刮除術聯合扁桃體剝離術治療兒童鼾癥的比較研究[J].中國內鏡雜志， 2015， 21（12）：1295-1297.